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临床生物化学检验
北京协和医院检验科生化室
程歆琦
生物化学
基因信息的传递
糖、脂类、蛋白质、核酸的代谢
蛋白质、核酸的结构和功能
生物氧化
临床生物化学
相关代谢物质与量的变化
疾病状态下
治疗监测
疾病预防
药物疗效和预后判断
临床实验诊断
临床生物化学的主要任务
化学
生物学
研究病理过程中出现的特异性化学标志物
生物化学
01
探讨疾病的发病机制
免疫学
03
研究病理过程中体内特定成分的改变
分子生物学
02
1
病史
2
临床查体
3
诊断学检查
5
影像学检查
7
血液学
检验
8
病理学
检验
10
微生物
检验
6
生物化学
检验
4
实验室检查
9
免疫学
检验
诊断特异性疾病
生化检验在疾病诊断和治疗中的应用
为某些疾病的早期诊断提供筛选试验
监测疾病的病情好转、恶化、缓解等
辅助评价治疗效果
治疗药物监测
遗传病产前诊断
检验科生化室
肝全、肾全、脂全
凝血
电泳
尿液生化
其它（心脏标志物等）
糖代谢紊乱的检查
糖的生理功能
氧化供能：
占人体所需能量的50％～70％
人体的主要组成成分：
蛋白聚糖、糖蛋白构成结缔组织、软骨和骨的基质
糖蛋白、糖脂是细胞膜的成分
氧化供能
血糖(3.9～6.1mmol/L)
转化成其它物质
（甘油、脂肪酸、
氨基酸等）
合成糖原
超过肾糖阈时经尿排出
胰岛素
糖异生
食物中的糖类
糖原分解
胰高血糖素、
肾上腺素、
生长激素、皮质醇
血糖测定
葡萄糖氧化酶法：
葡萄糖+O2+H2O 葡萄糖酸+H2O2
H2O2+苯酚+4-氨基安替比林
醌亚胺(520nm)+H2O
颜色深浅在一范围内与葡萄糖浓度成正比。
空腹血糖（FPG):至少8小时不摄入含热量食物后的血浆葡萄糖含量。
参考范围：3.9～6.1mmol/L
POD
GOD
临床意义
升高：出现糖尿病症状加上随机血糖≥11.1mmol/L或空腹血糖(FPG)≥7.0mmol/L可诊断糖尿病。
血糖降低
胰岛素分泌过多
对抗胰岛素的激素分泌不足
肝糖原贮存缺乏
其他
生理性低血糖
全血标本放置1h,室温血糖降低0.44mmol/L，4℃降低0.06～0.17mmol/L，因此全血标本应在2h内（最好30分钟）分离血清或血浆待测。
不同抗凝剂对血糖稳定性的影响：NaF抗凝，采全血3h后，血糖仅降低0.56mmol/L，其后一直稳定。
全血比血浆约低10%；空腹血糖，末梢血比静脉血低0.22mmol/L。
血糖测定的影响因素
口服葡萄糖耐量试验（OGTT）
静脉葡萄糖耐量试验（IGTT）
口服或注射一定量葡萄糖后，每间隔一定时间测定血糖水平，称为糖耐量试验。（GTT）
糖耐量试验
OGTT试验的应用
诊断妊娠糖尿病（GDM）
诊断糖耐量减退（IGT）
有无法解释的肾病、神经病变或视网膜病变，
其随机血糖7.8mmol/L
人群复查，以获取流行病学数据
OGTT试验的方法
将75g无水葡萄糖溶解在300ml水中，坐位取血后5分钟内口服，服糖后每隔30分钟取血1次，共4次。于采血同时，每隔1小时留取尿液作尿糖试验。
葡萄糖耐量曲线
1
测定方法：放射免疫法（RIA）、酶联免疫吸附法（ELISA)和化学发光法等。
2
临床意义：用于糖尿病的分型诊断及低血糖的鉴别诊断。
3
胰岛素正常：健康人、某些2型DM等。
4
胰岛素升高：胰岛素瘤、肥胖及2型DM等。
5
胰岛素降低：1型DM。
胰岛素测定
C肽测定
1
不被肝脏破坏，只在肾脏降解和代谢；
外源性胰岛素不含C肽，不与胰岛素抗体反应；
因此C肽测定能够更好的反映胰岛B细胞的胰岛素合成和释放功能。
优点：
胰岛B细胞瘤：胰岛素和C肽均升高；
外源性胰岛素过量引起低血糖：胰岛素升高，C肽降低；
评估胰岛素分泌
临床意义：
2
糖化蛋白：
糖类物质通过糖基和蛋白质的氨基酸基团结合形成的糖基化产物。
影响因素：
糖化蛋白浓度主要受相关蛋白质半寿期及某一时期内平均血糖水平影响，不受饮食、运动及每天的血糖波动的影响。
临床意义：
主要用于评估血糖控制效果，不用于诊断。
糖化蛋白
国际公认的监测血糖控制水平的最佳指标。
03
HbA1c浓度与红细胞寿命和6～8周内血糖的平均浓度有关，反应检测前1～2个月内的平均血糖水平。
02
由葡萄糖和血红蛋白的氨基酸残基缩合而成。糖化Hb有多种结构，主要成份为HbA1c，约占80％。
01
糖化血红蛋白
脂类代谢紊乱的检查
血浆脂蛋白
01
载脂蛋白的功能
03
修饰并影响与脂蛋白代谢有关的酶的活性
02
构成并稳定脂蛋白的结构
04
作为脂蛋白受体的配体，参与脂蛋白与细胞
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