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面瘫患者的患者护理查房

一、病例介绍

患者，男性，45岁，因“左侧面部活动不灵伴口角歪斜3天”入院。患者于3天前晨起洗脸时发现左侧面部麻木，漱口时左侧口角漏水，左侧眼睑闭合不全，无头痛、头晕，无恶心、呕吐，无肢体活动障碍等不适。遂来我院就诊，门诊以“左侧周围性面瘫”收入院。

既往体健，否认高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史，否认药物过敏史。家族中无类似疾病史。

入院查体：体温36.5℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压120/80mmHg。神志清楚，精神可，双侧额纹不对称，左侧额纹变浅，左侧眼裂增大，眼睑闭合不全，Bell征阳性，左侧鼻唇沟变浅，口角向右侧歪斜，鼓腮时左侧漏气，示齿时左侧口角下垂，伸舌居中。双侧听力正常，四肢肌力、肌张力正常，病理反射未引出。

辅助检查：血常规、凝血功能、肝肾功能、电解质等检查均正常。头颅CT未见明显异常，排除颅内病变。

二、护理评估

（一）健康史

患者为中年男性，此次急性起病，发病前无明显诱因。了解到患者近期工作劳累，睡眠不足，可能与面瘫的发生有关。

（二）身体状况

1.面部症状：左侧面部表情肌瘫痪明显，影响了正常的面部功能，如闭眼、皱眉、鼓腮等动作无法正常完成，导致眼睑闭合不全易引起眼部并发症，鼓腮漏气影响进食和言语清晰度。

2.自理能力：由于面部功能受限，患者在进食时食物易残留于左侧口腔颊部，刷牙、洗脸等日常生活活动也受到一定影响，生活自理能力有所下降。

3.疼痛评估：患者诉左侧耳后有轻微疼痛，评估疼痛程度为2分（采用0-10分数字评分法），疼痛性质为胀痛，持续存在。

（三）心理-社会状况

患者对突然出现的面部外观改变难以接受，表现出焦虑、自卑情绪。担心面瘫不能恢复，影响今后的生活和工作。患者职业为公司职员，平时注重自身形象，此次面瘫对其心理造成了较大的冲击。其家属对疾病相关知识了解较少，缺乏有效的心理支持和护理指导。

三、护理诊断

1.自我形象紊乱：与面部肌肉瘫痪导致的面部外观改变有关。

2.有感染的危险：与眼睑闭合不全，导致角膜长期暴露有关。

3.营养失调：低于机体需要量：与面瘫导致咀嚼和吞咽困难，进食减少有关。

4.疼痛：与面神经炎症有关。

5.知识缺乏：缺乏面瘫的治疗、护理及康复相关知识。

6.焦虑：与担心面瘫恢复效果及对疾病预后不了解有关。

四、护理目标

1.患者能够逐渐接受面部外观的改变，积极配合治疗和护理。

2.患者不发生眼部感染，角膜保持湿润、清洁。

3.患者能够摄入足够的营养，体重维持在正常范围。

4.患者耳后疼痛减轻或消失。

5.患者及家属掌握面瘫的相关知识，能正确进行康复训练。

6.患者焦虑情绪缓解，心理状态稳定。

五、护理措施

（一）心理护理

1.主动与患者沟通，建立良好的护患关系，耐心倾听患者的感受和担忧，给予心理支持和安慰。向患者介绍面瘫的病因、治疗方法及预后情况，让患者了解大部分面瘫患者经过积极治疗和康复训练是可以恢复的，增强患者战胜疾病的信心。

2.鼓励患者表达内心的情绪，引导其正确面对面部外观的改变。介绍成功康复的案例，让患者看到希望。同时，关注患者家属的心理状态，指导家属给予患者更多的关心和鼓励，营造良好的家庭氛围。

（二）眼部护理

1.告知患者眼睑闭合不全可能导致的眼部并发症，如角膜干燥、感染等，提高患者对眼部护理的重视。

2.指导患者白天使用眼药水，每2-3小时滴一次，保持角膜湿润。常用的眼药水有玻璃酸钠滴眼液等。晚上睡觉前涂抹红霉素眼膏，并用干净的纱布或眼罩覆盖患眼，防止角膜长时间暴露。

3.保持眼部清洁，用生理盐水棉球轻轻擦拭眼部周围的分泌物，避免用手揉眼睛。

（三）饮食护理

1.评估患者的咀嚼和吞咽功能，根据患者的情况制定合理的饮食计划。给予高热量、高蛋白、高维生素、易消化的软食，避免食用辛辣、生冷、坚硬等刺激性食物，以免加重病情。

2.指导患者进食时将食物放在健侧口腔，细嚼慢咽，避免食物残留于患侧口腔。进食后及时漱口，保持口腔清洁，防止口腔感染。

3.对于进食困难的患者，可给予鼻饲饮食，保证营养的摄入。同时，定期评估患者的营养状况，根据需要调整饮食方案。

（四）疼痛护理

1.评估患者耳后疼痛的程度、性质、部位及持续时间等，做好记录。

2.为患者创造安静、舒适的休息环境，减少外界刺激。指导患者采取舒适的体位，避免压迫患侧耳后。

3.遵医嘱给予止痛药物，观察药物的疗效和不良反应。同时，可配合热敷、按摩等物理治疗方法，促进局部血液循环，缓解疼痛。热敷温度以40-50℃为宜，每次15-20分钟，每天2-3次。

（五）康复护理

1.面部按摩：指导患者及家属进行面部按摩，按摩前可先用热毛巾热敷面部5