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产房产后出血疾病查房
演讲人：
日期:
目录
02
临床表现评估
01
疾病基础认知
03
急救处理流程
04
护理操作规范
05
多学科协作模式
06
质量改进实践
01
疾病基础认知
产后出血定义与诊断标准
胎儿娩出后24小时内阴道分娩者出血量≥500ml，剖宫产者≥1000ml，是分娩期严重并发症之一，居我国产妇死亡原因首位。
产后出血定义
产后出血的诊断依赖于对失血量的准确估计，包括称重法、容积法、血红蛋白测定等，同时结合患者临床表现，如休克指数、血压变化、尿量等。
诊断标准
高危因素与预警指标
高危因素
包括子宫收缩乏力、胎盘因素、软产道裂伤、凝血功能障碍等，此外，高龄、多胎、多产、流产史、子宫手术史等也是产后出血的高危因素。
01
预警指标
包括产程延长、产程过快、分娩方式异常、胎儿过大、羊水过多、孕妇贫血等，以及第三产程胎盘剥离不全、胎盘滞留等。
02
病理生理机制解析
子宫收缩乏力
胎盘因素
软产道裂伤
凝血功能障碍
是产后出血的最常见原因，可能与子宫肌纤维收缩能力下降、子宫肌纤维间血管破裂等有关。
包括胎盘滞留、胎盘植入、胎盘剥离不全等，均可影响子宫收缩而导致产后出血。
分娩过程中，宫颈、阴道、会阴等部位可能发生裂伤，导致出血。
如血小板减少、凝血因子缺乏等，均可导致产后出血，且出血量大，难以控制。
02
临床表现评估
典型症状分级体系
轻度
可能出现头晕、心慌、面色苍白等症状，但血压基本稳定。
01
中度
出现明显的产后出血症状，如大量出血、血压下降、心率加快等。
02
重度
出现严重产后出血症状，如休克、昏迷等，需紧急处理。
03
体征动态监测要点
持续监测心率、呼吸、血压等指标，以及神志状态、皮肤颜色等。
生命体征
观察子宫收缩情况，有无子宫轮廓不清、压痛等现象。
腹部体征
准确记录产后出血量，判断出血速度和出血量。
出血量
实验室检查关键参数
血气分析
了解氧合情况，评估产后出血对氧供的影响。
03
血小板计数、凝血酶原时间等，用于评估凝血功能。
02
凝血功能
血常规
血红蛋白、红细胞计数等指标，用于判断贫血程度。
01
03
急救处理流程
立即报告医生
发现产后出血立即报告医生，评估出血量和产妇生命体征。
启动紧急救治流程
迅速启动产后出血紧急救治流程，包括产妇监测、液体复苏、止血措施等。
呼叫上级医生支援
在紧急救治同时，呼叫上级医生或急救小组支援，确保救治效果。
产妇转运与交接
如需转运，确保产妇在转运过程中的安全，与接收科室做好病情交接。
四级预警响应机制
药物治疗方案选择
缩宫素
根据产后出血情况，选用缩宫素促进子宫收缩，减少出血。
01
止血药物
如出血无法用缩宫素控制，可考虑使用止血药物，如氨甲环酸等。
02
输血治疗
根据产妇失血情况，及时补充血容量，纠正贫血和凝血功能异常。
03
抗生素应用
为预防感染，可适当应用抗生素，但需注意药物种类和剂量。
04
外科干预时机判断
保守治疗无效
如经药物治疗、子宫按摩等保守治疗措施仍无法控制出血，需考虑外科干预。
出血量大
如短时间内大量出血，危及产妇生命，需立即进行外科干预。
出血部位明确
如出血部位明确且为可手术部位，如子宫切口裂开等，需进行外科干预。
产妇生命体征异常
如出现低血压、心率增快等休克症状，需立即进行外科干预，抢救产妇生命。
04
护理操作规范
出血量精准计量方法
容积法
采用弯盘收集血液，用量杯测量失血量，确保计量的准确性。
03
使用专用计量垫或卫生巾，通过称重血液污染前后的重量差，精确计算失血量。
02
称重法
目测法
根据血液浸透纱布的面积估计失血量，如浸湿一片卫生巾或纱布约为10-20ml。
01
宫缩监测技术要点
每隔15-30分钟触摸一次，了解子宫收缩的强度和频率。
触摸子宫底高度
注意子宫收缩的形态、对称性及宫缩间歇期。
观察子宫收缩情况
如出血量过多，需警惕宫缩乏力或子宫破裂等风险。
评估出血量与宫缩关系
休克预防处置策略
密切监测生命体征
定期测量血压、心率、呼吸频率等，及时发现休克征兆。
01
保持静脉通道畅通
留置静脉针，便于输血、补液等紧急处理。
02
迅速补充血容量
如发生休克，需立即给予输血或补液治疗，以扩充血容量。
03
05
多学科协作模式
产科-麻醉科联动机制
产科医生与麻醉科医生共同评估产妇风险
制定分娩镇痛方案和紧急剖宫产预案，确保产妇安全。
麻醉科医生随时待命
双方团队共同协作
确保产后出血紧急情况下能够迅速进行麻醉，为抢救争取时间。
在紧急情况下，产科与麻醉科团队紧密合作，共同进行产妇的抢救工作。
1
2
3
血库快速响应流程
血液制品快速检测与配型
在紧急情况下，迅速完成血液制品的检测和配型工作，确保输血安全。
03
制定紧急用血预案，确保在紧急情况下能够迅速调配血液制品，保障产
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