2025年医保政策知识考核考试试题(医保、市直公医)+答案.docxVIP

2025年医保政策知识考核考试试题(医保、市直公医)+答案

一、选择题（每题2分，共40分）

1.2025年市直公医人员普通门诊统筹报销比例在一级医疗机构就诊为（）

A.50%B.60%C.70%D.80%

答案：C。2025年医保政策规定，市直公医人员在一级医疗机构普通门诊统筹报销比例为70%，旨在鼓励患者优先选择基层医疗机构就医，合理分流医疗资源。

2.以下哪种药品不属于2025年医保目录中的甲类药品（）

A.疗效确切、使用广泛的常用药

B.基本医疗必需的药品

C.价格昂贵的进口特效药

D.国家统一规定的药品

答案：C。甲类药品是临床治疗必需、使用广泛、疗效好、同类药品中价格低的药品，由国家统一制定，各地不得调整。价格昂贵的进口特效药通常不属于甲类药品范畴。

3.2025年城乡居民医保参保人员住院报销起付标准，三级医院为（）

A.300元B.500元C.800元D.1000元

答案：D。根据2025年医保政策，城乡居民医保参保人员在三级医院住院报销起付标准设定为1000元，起付线以上部分按规定比例报销，以合理控制医疗费用支出。

4.市直公医人员在异地就医时，未办理转诊手续直接就医，其报销比例会（）

A.提高B.降低C.不变D.视情况而定

答案：B。为了引导患者合理就医，规范就医秩序，2025年医保政策规定，市直公医人员未办理转诊手续直接异地就医的，报销比例会降低，鼓励患者遵循分级诊疗制度。

5.2025年医保个人账户可以用于支付以下哪些费用（）

A.在定点药店购买保健品

B.家人在定点医疗机构的门诊费用

C.体育健身活动费用

D.美容整形手术费用

答案：B。2025年医保政策拓展了个人账户使用范围，可用于支付家人在定点医疗机构的门诊费用，以提高医保资金的使用效率和家庭互助共济能力。而保健品、体育健身活动费用、美容整形手术费用不在医保个人账户支付范围内。

6.下列关于医保谈判药品的说法，正确的是（）

A.医保谈判药品价格一定比市场价格低

B.医保谈判药品只能在三级医院使用

C.医保谈判药品不纳入医保报销范围

D.医保谈判药品不需要经过评审

答案：A。医保谈判药品是通过医保部门与药企进行谈判，以合理的价格将疗效显著但价格较高的药品纳入医保报销范围，所以其价格通常比市场价格低。医保谈判药品在符合条件的各级医疗机构都可使用，需要经过严格评审才能纳入。

7.2025年城乡居民医保大病保险起付标准为（）

A.1万元B.1.5万元C.2万元D.2.5万元

答案：B。2025年城乡居民医保大病保险起付标准设定为1.5万元，参保人员在一个医保年度内，个人负担的合规医疗费用超过起付标准的部分，可按规定享受大病保险报销。

8.市直公医人员门诊特殊病病种范围相比2024年（）

A.减少了B.增加了C.不变D.不确定

答案：B。为了更好地保障市直公医人员的医疗需求，2025年门诊特殊病病种范围相比2024年有所增加，将更多的慢性病、重大疾病纳入保障范围。

9.医保基金的来源不包括（）

A.用人单位和个人缴纳的医保费

B.政府财政补贴

C.社会捐赠

D.利息收入

答案：C。医保基金主要来源于用人单位和个人缴纳的医保费、政府财政补贴以及利息收入等，社会捐赠并非医保基金的常规来源。

10.2025年参保人员在定点医疗机构住院，以下哪种情况不属于医保报销范围（）

A.因交通事故导致的伤害

B.符合医保规定的治疗费用

C.按规定使用医保目录内药品的费用

D.治疗基本疾病的检查费用

答案：A。因交通事故导致的伤害，通常由交通事故责任方或相关保险进行赔偿，不在医保报销范围内。而符合医保规定的治疗费用、使用医保目录内药品的费用以及治疗基本疾病的检查费用，在规定范围内可由医保报销。

11.市直公医人员申请门诊特殊病待遇，需要经过（）

A.医疗机构诊断和医保部门审核

B.单位证明即可

C.自行在网上申报

D.无需任何手续

答案：A。市直公医人员申请门诊特殊病待遇，首先需要医疗机构进行诊断，出具相关证明材料，然后由医保部门进行审核，审核通过后才能享受相应待遇。

12.2025年医保药品目录调整的原则不包括（）

A.保障基本医疗需求

B.促进医药创新发展

C.降低医保基金支出

D.提高药品价格

答案：D。医保药品目录调整的原则包括保障基本医疗需求、促进医药创新发展、合理控制医保基金支出等，目的是让更多疗效好、价格合理的药品进入医保目录，而不是提高药品价格。

13.城乡居民医保