休克观察急救护理.pptx

休克观察急救护理演讲人：日期:

目录02休克识别与评估01休克概述与分类03急救处理流程04护理观察要点05并发症预防管理06培训与演练实施

01休克概述与分类

休克基本定义休克定义休克是机体对有效循环血量减少的反应，是组织灌流不足引起的代谢和细胞受损的病理过程。01休克的主要特点重要脏器组织中的微循环灌流不足，代谢紊乱和全身各系统的机能障碍。02休克的原因多种神经-体液因子参与休克的发生和发展，有效循环血量的急剧下降是造成休克的根本原因。03

由于大量失血或体液丢失导致有效循环血量减少所引起的休克。低血容量性休克由于心脏功能极度减退，导致心输出量急剧减少并引起休克。心源性休克在感染的基础上，由于致病菌或其毒素作用引起的休克。感染性休克010302休克类型划分由于动脉阻力调节障碍导致的血液分布异常所引起的休克。神经源性休克由于机体对某些物质过敏，导致血管扩张和血浆渗出而引起的休克。过敏性休克0405

病理生理机制微循环障碍代谢障碍器官功能障碍炎症反应休克时，微循环的灌流不足，导致组织缺氧、营养物质供应不足和代谢产物堆积。休克时，机体会出现无氧代谢，导致乳酸等酸性产物大量产生和积聚，引起酸中毒。由于微循环障碍和代谢障碍，导致全身各系统、器官的功能受损，如心、肺、肾、脑等重要器官的功能障碍。休克时，机体会出现全身性炎症反应，释放大量炎性介质，进一步加重组织损伤和器官功能障碍。

02休克识别与评估

苍白、湿冷、发绀或有花斑，以及皮肤弹性降低。皮肤变化呼吸浅快，呼吸音减弱或消失。呼吸急躁不安、淡漠、意识模糊、昏迷等。神志改变尿量明显减少，甚至无尿。尿量减少早期临床表现

生命体征监测指标血压血压下降，收缩压90mmHg或较基础血压降低≥40mmHg。01心率心率加快，脉搏细速，超过100次/分。02呼吸呼吸频率加快，呼吸音减弱或消失。03体温体温异常，可升高或降低。04

休克分级评估重度休克脉搏细弱甚至不能清楚触及，收缩压70mmHg或测不到，估计失血量40%（1600ml）。03脉搏100-200次/分，收缩压90-70mmHg，估计失血量20%-40%（800-1600ml）。02中度休克轻度休克脉搏100次/分，收缩压正常或稍增高，舒张压增高，但估计失血量20%（800ml）。01

03急救处理流程

基础生命支持快速评估病情保持呼吸道通畅建立静脉通道监测生命体征判断患者是否出现休克，确定休克的类型及原因，评估患者的生命体征、意识状态、皮肤温度和湿度等。采用头偏向一侧的体位，及时清理口腔和呼吸道分泌物，防止窒息。尽快建立两条以上的静脉通道，以确保快速补充血容量和急救药物的应用。持续监测患者的心率、血压、呼吸频率和血氧饱和度等指标，以及尿量等反映循环灌注的指标。

体位管理与保暖措施将患者置于平卧位，下肢抬高20-30度，以增加回心血量和减轻呼吸困难。对于休克伴有昏迷的患者，应取侧卧位，以防止呕吐物误吸导致窒息。体位管理休克患者体温降低，应加盖棉被或毛毯进行保暖，但应避免使用热水袋等直接加热的方法，以防烫伤。保暖措施

急救药物应用原则早期、快速、足量休克治疗的关键是尽早补充血容量，因此急救药物应早期、快速、足量使用，以尽快恢复组织灌注。针对性用药监测药物反应根据休克的类型和原因，选择合适的药物进行治疗。如感染性休克需应用抗生素控制感染；过敏性休克需应用抗过敏药物等。在应用急救药物时，应密切观察患者的反应，及时调整药物剂量和给药途径，确保用药的安全和有效。123

04护理观察要点

循环系统监测6px6px6px持续监测收缩压、舒张压和平均动脉压，以评估循环状态。血压监测定期测量体温，及时发现体温过高或过低等异常。体温监测持续监测心率，及时发现心率过快或过缓等异常。心率监测010302记录出入量，确保液体平衡，预防液体过载或脱水。液体平衡监测04

呼吸功能维护呼吸频率与节律氧饱和度监测呼吸道通畅机械通气管理观察呼吸频率和节律的变化，及时发现异常。持续监测氧饱和度，确保氧气供应充足。保持呼吸道通畅，及时清理呼吸道分泌物和异物。对于需要机械通气的患者，确保呼吸机参数设置合理，及时调整。

观察患者的神经系统表现，如瞳孔大小、对光反射等。神经系统监测定期评估患者的疼痛程度，并采取适当的镇痛措施。疼痛评期评估患者的意识状态，包括清醒、嗜睡、昏迷等。意识状态评估观察患者的精神状态，包括情绪、语言和行为等。精神状态评估意识状态追踪

05并发症预防管理

早期识别DIC征象密切观察患者是否有出血倾向、休克、溶血等DIC前期症状，及时进行干预。病因治疗积极寻找并去除引起DIC的病因，如终止妊娠、抗肿瘤治疗等。抗凝治疗根据患者病情和实验室检查结果，选择合适的抗凝药物，如肝素等，以降低血液凝固性。替代治疗在抗凝治疗的同时，积