慢性肾脏疾病的营养干预.pptx

慢性肾脏疾病的营养干预演讲人：日期:

目录02营养评估与诊断标准01疾病概述与病理基础03核心营养干预策略04特殊人群营养干预05营养干预效果监测06患者教育与长期管理

01疾病概述与病理基础

慢性肾脏病定义与分期指各种原因引起的慢性肾脏结构和功能障碍，肾脏损害病史大于3个月。慢性肾脏病（CKD）定义根据GFR分为5期，早期发现和干预可显著降低并发症和提高生存率。慢性肾脏病（CKD）分期

营养代谢异常的病理机制蛋白质代谢紊乱碳水化合物代谢异常脂肪代谢紊乱水、电解质和酸碱平衡失调肾小球滤过率下降导致蛋白质滤过减少，出现蛋白尿，引起低蛋白血症。CKD患者常出现脂质代谢异常，表现为高脂血症，增加心血管疾病风险。CKD患者肾小球滤过率下降，导致碳水化合物代谢异常，易发生高血糖或低血糖。CKD患者常出现水、钠潴留，高钾血症，代谢性酸中毒等。

高血压CKD患者常伴随高血压，加重肾脏负担，促进肾功能恶化。贫血CKD患者肾组织分泌促红细胞生成素减少，导致肾性贫血。矿物质骨代谢异常CKD患者钙、磷代谢异常，导致矿物质骨代谢紊乱，易发生肾性骨病。心血管疾病CKD患者心血管疾病发病率高，是患者死亡的主要原因之一。常见并发症及关联因素

02营养评估与诊断标准

肾功能评估指标体系肾小球滤过率（GFR）评估肾脏过滤血液并清除代谢产物的能力，是肾功能评估的关键指标。血清肌酐（SCr）反映肾脏排泄功能，慢性肾衰患者SCr水平明显升高。尿素氮（BUN）表示体内蛋白质代谢产物的水平，慢性肾衰时BUN水平升高。尿白蛋白/肌酐比值（ACR）反映肾脏早期损伤，ACR升高提示肾小球受损。

生化指标临界值判定01肾功能异常临界值根据年龄、性别等因素，设定各生化指标的异常临界值，如GFR低于60ml/min/1.73m2视为肾功能下降。02尿毒症相关指标临界值当某些生化指标达到或超过特定临界值时，可能表明患者已进入尿毒症阶段，如SCr707μmol/L。

膳食调查与摄入量分析通过问卷、访谈等方式，了解患者饮食习惯、食物种类及摄入量，评估营养状况。膳食调查摄入量分析膳食调整建议计算患者实际摄入的营养素量，与推荐摄入量进行比较，评估营养摄入是否满足机体需求。根据评估结果，为患者提供针对性的膳食调整建议，如限制蛋白质、钠、钾等摄入，以减轻肾脏负担。

03核心营养干预策略

蛋白质摄入控制方案适时调整摄入量根据病情变化，适时调整蛋白质摄入量，避免营养不良或氮质血症。03选择富含必需氨基酸的动物蛋白，如瘦肉、鱼、蛋等，以提高蛋白质利用效率。02选择优质蛋白限制蛋白质总量根据肾功能受损程度，合理控制蛋白质摄入量，减轻肾脏负担。01

电解质（磷/钾/钠）管理磷的管理限制磷的摄入，避免食用高磷食物，如动物内脏、坚果等，同时使用磷结合剂降低血磷浓度。钾的管理钠的管理根据血钾水平，调整食物中的钾含量，避免高钾血症或低钾血症，同时注意监测血钾变化。控制钠盐摄入，减少水肿和高血压的发生，同时注意食物中的隐形钠源，如加工食品和调味品。123

热量与脂肪补充原则热量供应充足保证患者每日摄入足够的热量，以维持机体正常生理功能和营养需求。01脂肪摄入适量适量摄入脂肪，提供必需脂肪酸和能量，同时避免高脂血症和肥胖的发生。02选择优质脂肪选择富含不饱和脂肪酸的植物油和鱼油，减少饱和脂肪和反式脂肪的摄入。03

04特殊人群营养干预

糖尿病肾病患者膳食调整蛋白质控制碳水化合物摄入脂肪摄入钾、磷控制限制蛋白质摄入量，减轻肾脏负担，优质蛋白如瘦肉、鱼、蛋等适量摄入。增加碳水化合物比例，提供充足能量，但需避免过多摄入含糖量高的食物。控制脂肪摄入量，选择低脂、低胆固醇食物，如植物油、瘦肉等。减少钾、磷含量高的食物摄入，如香蕉、土豆、动物内脏等，以维持血钾、血磷平衡。

老年患者营养支持要点营养均衡少量多餐清淡易消化膳食调整老年患者需摄入足够的蛋白质、维生素、矿物质等营养素，以保持身体健康。选择清淡易消化的食物，如稀饭、面条、蒸蛋等，减轻肠胃负担。老年患者胃口较差，可采用少量多餐的方式，保证营养摄入。根据老年患者的身体状况和营养需求，进行个性化的膳食调整。

保证儿童患者蛋白质摄入量，以满足其生长发育需求，如瘦肉、鱼、蛋等优质蛋白。加强钙、磷等矿物质的摄入，有助于骨骼发育，可适量增加牛奶、鸡蛋、豆腐等食品的摄入。注意补充维生素，尤其是水溶性维生素，如维生素B、C等，以促进儿童患者健康成长。合理搭配膳食，避免偏食、挑食，确保儿童患者获得全面营养。儿童患者生长需求平衡蛋白质摄入钙、磷补充维生素补充膳食搭配

05营养干预效果监测

生化指标动态追踪频率血清肌酐每月至少监测1次，评估肾小球滤过功能。尿素氮每月至少监测1次，反映蛋白质代谢情况。电解质（钾、钠、钙、磷）每两周至1个月监测1次，防止电解质紊乱。酸碱平衡指标（二氧化碳结合力）每月