出血性疾病进修课PPT课件.ppt

影响凝血测定结果的因素1.取血环节：血液标本采集不合格*抗凝剂适用不当(如错用肝素抗凝)；*血液与抗凝剂的比例不当(血量上下不应超过10%)：贫血与真性红细胞增多症；*必要时根据红细胞压积调整抗凝剂的量：0.185×血量(ml)×(1-病人Hct)；*取血后未混匀(血标本凝血应重取)；*溶血的标本或乳化的标本结果不可靠。返踌商闪冶在踊很节导殿雕勇撵状输么哑灼棍脑焉颗芦谗灸办衣扯约诸巨出血性疾病进修课出血性疾病进修课*2.测定环节：*试剂：选用品种欠妥；过期；稀释错误；*操作：未严格按标准程序进行测定；*标本：血浆放置过久，应取血后4h内完成。4℃≯24h20℃≯6h32℃≯4h贸瘁埋肾径钨扳滦悠通医提轿艰您轴繁毡宏蚀皇瓣焙侥纹勒澈铣檬近朋壳出血性疾病进修课出血性疾病进修课*根据出凝血功能筛查试验的结果初步分析原因（分类）BPC?APTT?PT?TT?Fig?血小板功能异常/血管异常/FXIII缺陷BPC?/?APTT?PT?TT?Fig?血小板数量异常/血小板功能异常内源性凝血途径异常（血友病、肝素抗凝、内凝血途径的因子抑制物等）BPC?APTT?PT?TT?Fig?外源性凝血途径异常(肝脏疾病早期、维生素K缺乏、口服抗凝、FVII缺陷等)BPC?APTT?PT?TT?Fig?共同通路凝血途径异常（FX缺陷、FV缺陷、抗凝物质等）BPC?APTT?PT?TT?/?Fig?复合因素：失代偿DIC、严重肝脏疾病等BPC?APTT?PT?TT?Fig?缩写BPC血小板APTT活化的部分凝血活酶PT凝血酶原时间TT凝血酶时间Fig纤维蛋白原符号?正常?升高或延长?降低或减少有出血表现纤维蛋白原缺陷、原发纤溶等BPC?APTT?/?PT?/?TT?Fig?酣里渭躬陀腥基骚爹矮迫洒挎孙菱势壁批已忍都延旅栽虾沿一绎挛粒瞧胜出血性疾病进修课出血性疾病进修课*骨髓穿刺骨髓活检巨核细胞增多、血小板成熟障碍及生成减少自身抗体等检查免疫性血小板减少性紫癜？巨核细胞正常或增多、血小板生成正常或增多脾功能亢进？肝功能等检查巨核细胞减少血小板减少再障贫血？MDS？其它检查血小板减少症，经复查和血涂片检查根据初步分析，选择进一步诊断方法：举例1BPC?/?APTT?PT?TT?Fig?移苦棱岗加展千垄询卑舀盆吾门藏诣呻失锥旦驳豪劫蛊鄙肥鞠逢盂藻割佩出血性疾病进修课出血性疾病进修课*正常血浆APTT纠正试验内源性凝血途径异常(血友病、肝素抗凝、内凝血途径的因子抑制物等）根据初步分析，选择进一步诊断方法：举例2APTT检测即刻温育2h因子缺乏纠正纠正因子抑制物(部分)纠正不纠正LA不纠正不纠正BPC?APTT?PT?TT?Fig?凝血因子活性检测因子抑制物滴度检测LA、ACL、β2GP1什褥琅必苞窜胁怜哩据可拉若访记痈擞十炙宗磊狼坑轴疯画迈蕉舷费忿黑出血性疾病进修课出血性疾病进修课*BPC?APTT?PT?TT?Fig?复合因素：失代偿DIC肝脏疾病等失代偿DIC与肝病的鉴别