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吸气性呼吸困难诊疗要点

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目录

CONTENTS

01

定义与病理机制

02

病因分类

03

临床表现

04

诊断流程

05

急救与治疗方案

06

预防与康复

01

定义与病理机制

临床概念界定

指吸气时费力，伴有胸骨上窝、锁骨上窝及肋间隙凹陷的呼吸困难症状。

吸气性呼吸困难

吸气性呼吸困难时，胸骨上窝、锁骨上窝及肋间隙出现明显凹陷的现象。

三凹征

吸气时喉部发出的高音调鸣声，为吸气性呼吸困难的典型症状。

吸气性喉鸣

气流动力学改变

吸气时气道狭窄

气流加速

负压增大

吸气性呼吸困难时，由于喉、气管、大支气管的炎症、水肿、痉挛或异物阻塞，导致吸气时气道狭窄，阻力增加。

吸气时，胸内负压增大，使胸廓和肺组织扩张，进一步加重呼吸困难。

由于气道狭窄，气流通过狭窄处时速度加快，产生涡流和湍流，使气道阻力进一步增加。

常见诱发因素

异物阻塞

儿童多见，如花生米、豆类等异物吸入气道，导致吸气性呼吸困难。

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喉痉挛

由于喉部肌肉突然收缩，导致声门关闭，引起吸气性呼吸困难。

02

喉水肿

由于感染、过敏等原因引起喉部黏膜水肿，导致气道狭窄，引起吸气性呼吸困难。

03

肿瘤压迫

如喉癌、气管癌等肿瘤疾病，由于肿瘤压迫气道，导致吸气性呼吸困难。

04

02

病因分类

上呼吸道阻塞性疾病

喉部疾病

喉水肿、喉痉挛、喉癌等。

气管疾病

支气管疾病

气管异物、气管狭窄、气管受压等。

支气管异物、支气管狭窄、支气管受压等。

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下呼吸道结构异常

如气管支气管软化症。

气管软化

支气管扩张症等。

支气管扩张

如鸡胸、漏斗胸等。

胸部畸形

神经肌肉功能障碍

呼吸肌麻痹或无力

如膈肌麻痹、肋间肌麻痹等。

03

如重症肌无力、多发性肌炎等。

02

神经肌肉接头疾病

中枢神经系统疾病

如脑炎、脑膜炎、脑血管意外等。

01

03

临床表现

典型三凹征特征

吸气时胸骨上窝凹陷

气体进入肺部受阻，呼吸肌收缩，导致胸腔负压增加，胸骨上窝明显凹陷。

01

锁骨上窝凹陷

吸气时，锁骨上窝也会出现凹陷，为三凹征的又一重要体征。

02

肋间隙凹陷

吸气时，肋间隙因胸廓扩张而凹陷，为三凹征的第三部分。

03

伴随症状鉴别

吸气性呼吸困难患者常伴有干咳，咳嗽声音较为尖锐，无痰或仅有少量黏液痰。

干咳

高调吸气性喉鸣

呼吸频率增快

吸气时喉部发出响亮的喉鸣声，为吸气性呼吸困难的典型表现。

由于呼吸困难，患者呼吸频率会明显增快，以尝试吸入更多空气。

急性/慢性病程差异

急性吸气性呼吸困难起病急骤，病情发展迅速，短时间内即可出现严重的呼吸困难，甚至引起窒息死亡。常见于喉痉挛、喉水肿等急性疾病。

急性病程

慢性吸气性呼吸困难起病缓慢，病程较长，逐渐加重。常见于恶性肿瘤、喉或气管狭窄等慢性疾病。在慢性病程中，患者逐渐适应呼吸困难，但症状仍持续存在并逐渐加重。

慢性病程

04

诊断流程

病史采集重点

呼吸困难发生的时间与诱因

既往病史与家族遗传史

呼吸困难的性状与伴随症状

记录呼吸困难出现的具体时间，以及有无诱发因素，如异物吸入、感染等。

详细询问呼吸困难是吸气性还是呼气性，是否伴有干咳、喉鸣、发热等症状。

了解患者的既往病史，特别是与呼吸困难相关的疾病，如喉炎、支气管炎、哮喘等，以及家族中有无类似疾病史。

影像学检查选择

胸部X线检查

观察肺部有无浸润、塌陷或异物阻塞，以及纵隔有无移位等，有助于判断呼吸困难的原因。

胸部CT检查

超声检查

对于X线检查无法明确病因的病例，CT可以提供更为详细的解剖结构信息，有助于发现气道狭窄、肿瘤等病变。

在特定情况下，如怀疑胸腔积液或心包积液时，超声检查可作为辅助诊断手段。

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肺活量（VC）

一秒率（FEV1/FVC）

测量患者最大吸气后所能呼出的气量，反映肺通气功能。

评估呼气速度，即第一秒用力呼气量与用力肺活量的比值，反映气道阻塞程度。

肺功能检测指标

峰值呼气流速（PEF）

测定患者最大呼气流量，反映呼吸肌力量和呼吸道通畅程度。

动脉血气分析

通过采集动脉血，分析氧分压、二氧化碳分压等指标，了解患者的通气与换气功能。

05

急救与治疗方案

急性梗阻处理原则

采用海姆立克急救法或其他急救措施，迅速清除呼吸道异物或分泌物，恢复呼吸道通畅。

立即解除呼吸道梗阻

给予高浓度吸氧，必要时使用呼吸机辅助通气，以缓解患者缺氧症状。

吸氧及辅助通气

在急救过程中，需密切观察患者病情变化，及时调整治疗方案。

密切观察病情

支气管扩张剂应用

β2受体激动剂

如沙丁胺醇等，可快速扩张支气管，缓解支气管痉挛，改善通气功能。

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抗胆碱能药物

如异丙托溴铵等，可阻断节后迷走神经通路，降低迷走神经张力，从而起到舒张支气管的作用。

02

糖皮质激素

如地塞米松等，可减轻喉部水肿和支气管黏膜炎症，缓解呼吸困难症状。

03

外科干预指征

胸部外