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左心耳封堵术麻醉管理演讲人：日期:

06质量控制标准目录01术前评估与准备02麻醉方式选择03术中监测管理04特殊风险管控05术后恢复规范

01术前评估与准备

非瓣膜性房颤患者，CHADS?≥2或CHA?DS?-VASc≥3，需长期抗凝治疗但不适合或不能坚持长期抗凝治疗的患者。患者适应症筛选标准既往有脑卒中或短暂性脑缺血发作（TIA）病史，且其栓塞源考虑为左心耳血栓者。左心耳封堵术相关并发症的预防和治疗，如左心耳穿孔、心包积液等。

左心耳解剖结构评估评估左心耳口部的大小、形态和对称性，确保封堵器能够完全覆盖左心耳口部。左心耳口部形态了解左心耳深度及分叉情况，有助于选择合适的封堵器型号和确定封堵器的放置位置。左心耳深度及分叉情况

抗凝/抗血小板方案调整术前停用华法林等抗凝药物，改用低分子量肝素桥接治疗，以减少术中出血风险。术前3-5天开始停用阿司匹林等抗血小板药物，但不建议停用氯吡格雷等P2Y12受体拮抗剂。术后根据患者出血风险及封堵器类型，制定合理的抗凝/抗血小板治疗方案，如双抗治疗、单抗治疗或三抗治疗等。抗凝/抗血小板治疗期间需密切监测患者凝血功能及血小板计数等指标，及时调整治疗方案。

02麻醉方式选择

全身麻醉实施要点麻醉诱导气管插管麻醉维持麻醉苏醒采用静脉注射麻醉药物，使患者迅速进入麻醉状态，常用药物有丙泊酚、咪达唑仑等。通过口腔插入气管导管，连接呼吸机，保证患者术中通气和氧合。采用吸入或静脉麻醉药物，维持患者麻醉状态，避免术中疼痛和意识恢复。手术结束后，停用麻醉药物，待患者自然苏醒，观察生命体征平稳后送回病房。

镇静监护麻醉(MAC)策略术前评估MAC药物选择术中监测呼吸管理评估患者的身体状况和麻醉风险，选择合适的MAC药物和剂量。术中持续监测患者的生命体征、呼吸、心率等，及时发现并处理异常情况。常用的MAC药物有右美托咪定、咪达唑仑等，具有镇痛、镇静和催眠作用。保持呼吸道通畅，给予面罩吸氧，必要时进行辅助通气或气管插管。

局部麻醉适用场景麻醉范围左心耳封堵术涉及心脏部位，局部麻醉主要用于术前麻醉或术后镇痛。01麻醉方法局部麻醉可采用表面麻醉、浸润麻醉或神经阻滞等方式，根据患者情况选择合适的方法。02麻醉效果局部麻醉可减轻患者疼痛和不适感，但无法完全消除手术过程中的疼痛和意识。03麻醉后监测术后需持续监测患者生命体征和疼痛程度，及时处理异常情况。04

03术中监测管理

TEE/TTE影像配合要求TEE/TTE监测心脏结构和功能实时监测心脏各腔室大小、心功能、瓣膜情况、左心耳形态和封堵器位置等。TEE/TTE引导封堵器选择TEE/TTE监测并发症根据左心耳形态、大小选择合适封堵器，确保封堵器位置稳定、无残余漏。及时发现心包积液、心脏压塞等并发症，指导紧急处理。123

ACT监测与肝素化管理实时监测ACT值，维持其在适当范围内（一般250-300秒），确保抗凝效果。ACT监测根据ACT值调整肝素剂量，避免过量或不足导致出血或血栓形成。肝素化管理对于肝素抵抗患者，可采用替代抗凝药物或加大肝素剂量等措施。肝素抵抗处理

循环波动处理预案循环波动监测循环波动处理循环波动原因判断紧急预案实时监测血压、心率等生命体征，及时发现循环波动。分析循环波动原因，如血容量不足、心包积液、封堵器异位等。针对原因采取相应措施，如补液、心包穿刺引流、调整封堵器位置等，确保循环稳定。制定紧急处理预案，如循环崩溃时立即进行心肺复苏等抢救措施，确保患者安全。

04特殊风险管控

心包填塞识别与急救心包填塞的症状急救措施急救器材准备急救团队协作低血压、心率加快、颈静脉怒张、心音低弱等。立即进行心包穿刺引流，解除心脏压塞；同时给予升压药、液体补充等支持治疗。心包穿刺包、心电监测设备、急救药品等。麻醉医师、心脏介入医师、外科医师等多学科协作。

房颤对循环的影响房颤可导致心房收缩功能丧失，心室率快速不整，影响心脏泵血功能。循环维持策略控制心室率，维持适当的循环血量；必要时使用抗心律失常药物或电复律。血流动力学监测持续监测血压、心率、心排出量等指标，及时调整治疗策略。维持脏器灌注保证重要脏器的血液灌注，如脑、肾等。房颤发作期循环维持

造影剂相关并发症预防造影剂过敏预防了解患者过敏史，选用合适的造影剂，必要时进行过敏试验。01造影剂肾病预防选用低渗、低毒、易排出的造影剂，控制造影剂用量，避免肾功能损害。02造影剂使用注意事项在推注造影剂时，要密切观察患者的生命体征和病情变化，预防不良反应的发生。03并发症处理措施对于出现的造影剂相关并发症，如过敏反应、肾功能损害等，应及时采取措施进行治疗，确保患者安全。04

05术后恢复规范

麻醉苏醒期监护要点6px6px6px包括心率、血压、呼吸、血氧饱和度等指标，确保患者平稳度过麻醉苏醒期。严密监测生命体征及时清理呼吸道分泌物，防