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儿科疾病诊治原则

儿科的病史采集、体格检查和记录在内容、程序、方法以及分析判断等方面具有自身的特点，与成人有一定差别。熟练掌握与此有关的方法和技巧，是开展儿科临床诊疗工作的基础。儿科病史采集和体格检查

2对医生运用系统医学知识、临床基本技3能及正确的临床系统思维提出了更高的1医学的进展、整体诊疗水平的提高，6合能力和确立疾病的诊断十分重要。5格检查并正规书写病历，对培养临床综4要求、熟练而规范地采集病史和进行体

更精确的手段，但准确的病史资料采集备的更新，为疾病的诊断提供了更多、基础。病历记录则是最重要的医疗证据。临床实验室的发展和医疗诊断设和体格检查永远是正确诊断疾病的重要010203040506

病史采集要准确01要点：认真听,重点问02关键：从家长或监护人提供的信息中03发现对病情诊有用的线索。04态度要和蔼亲切，05语言要通俗易懂，06注重与家长的沟通，07医护人员对孩子的关爱，08取得家长和孩子的信任，09尊重家长和孩子的隐私，10不用暗示得语言;11不用诱导的语气;12病史采集和记录

姓名01性别02年龄(采用实际年龄）：03新生儿记录小时、天数，04婴儿记录月数，1岁以上记录几岁几个月05种族06父母或抚养人的姓名、职业、年龄、文化程度、07家庭住址、联系方式(如电话)08病史叙述者与病儿的关系09病史的可靠程度。10一般内容正确记录：病史采集内容

病史提供者的语言概括：症状、体征时间01例如：“间歇腹痛3天”02“持续发热5天”03“发现黄疸两周余”042．主诉

现病史病历的主要部分详细描述此次患病的情况，包括：围绕主诉，对主要症状描述；轻重程度；病情发展；诊治经过；起病后全身情况的改变等3．现病史

①起病的原因或诱因；②主要症状：紧扣主诉，仔细询问，问出症状的特征；咳嗽：持续性、间断性剧烈还是轻咳、单声或连续性、阵发性咳嗽、鸡鸣样吼声、有无痰及其性状，有无伴随症状等；

有鉴别意义的阴性症状，01大便稀，无脓血；02呕吐，非喷射性；已经做过的检查和结果；03血球分析、肝脏04

01治疗效果（已经进行治疗的病人）02询问用药的情况：03药物名称04剂量05给药方法06时间07治疗的效果08有无不良反应等。

2精神状态；5睡眠3吃奶或食欲情况；6其他系统的症状；1病后小儿的一般情况：4大小便；

儿科应注意以下特点01起病时间往往不易问准确，尤为缓慢起病、症状不明显者，低热、苍白、黄疸、轻微疼痛、腹内肿物等，不易及时发现，而难以肯定起病日期，故家长陈述的起病时间可能和实际情况出入很大，需加以注意。02

婴幼儿不会诉说自觉症状，须问家长患儿有无相应的客观表现。如要了解有无头痛，可问“是否用手打头或摇头”；如要了解有无剧烈腹痛，可问“有无喜俯卧位、阵发性屈腿哭闹打滚”等表现。

小儿常见的症状往往成组出现，一个系统的疾病常表现有几个系统的症状。询问时要善于分清主次，把主要症状问清，把伴随症状问全。一般根据主诉先问清一个系统的症状，再问其他有关系统的症状。

如呼吸道感染，常先后出现发热、流涕、咳嗽、呼吸困难等呼吸系症状，同时也常出现呕吐、腹泻等消化系症状，重症病例还可出现昏迷、抽风等神经系症状。询问内容既要有重点，又要全面，凡具有鉴别诊断意义的阴性资料也要询问和记录。010203

小儿各系统疾病都能影响全身情况(食欲、睡眠、精神状况、体力活动等)，而全身情况的改变常能反映病情的轻重。对任何疾病都应详细询问并记录这些情况。12

小儿常同时患有几种疾病，且互相影响，01需同时或先后加以治疗。02如患感染性疾病(肺炎)的婴幼儿可同时伴有营养03缺乏症(佝偻病、营养不良、营养性贫血等)，而这些04慢性疾病常被家长忽视，因此在发现有这些疾病的症05状或体征时，还应追问有关病史。06

1与现病有密切关系的疾病应注意询问。2如血小板减少性紫癜患儿问出发病前1～3周有前驱病毒性感染史，则有助于急性原发性血小板减3少性紫癜的诊断。4如对癫痫患儿问出过去有颅脑损伤、脑炎或脑膜炎等病史，则有助于病因诊断。

小儿时期易患各种急性传染病，应问清近期内何时、何地接触过何种传染病人，以及接触的密切程度。这有助于及时诊断处于潜伏期和发病早期的急性传染病患儿，以便早期做好隔离，避免交叉感染出生史01生长发育史根据不同的年龄和不同的疾病在询问时各有侧重详略。03喂养史02