2025国家基层糖尿病防治指南.docxVIP

2025国家基层糖尿病防治指南

一、糖尿病概述

糖尿病是一种由多种病因引起的以慢性高血糖为特征的代谢性疾病，主要是由于胰岛素分泌和（或）作用缺陷所引起。长期碳水化合物以及脂肪、蛋白质代谢紊乱可引起多系统损害，导致眼、肾、神经、心脏、血管等组织器官的慢性进行性病变、功能减退及衰竭；病情严重或应激时可发生急性严重代谢紊乱，如糖尿病酮症酸中毒（DKA）、高渗高血糖综合征（HHS）等。

糖尿病主要分为1型糖尿病、2型糖尿病、特殊类型糖尿病和妊娠糖尿病。其中，2型糖尿病占糖尿病患者总数的90%以上，其发病与遗传因素和环境因素共同作用有关，具有胰岛素抵抗和胰岛素分泌缺陷的病理生理特征。

二、糖尿病的筛查与诊断

筛查

基层医疗卫生机构应针对高危人群进行糖尿病筛查。高危人群包括：年龄≥40岁；有糖尿病前期（空腹血糖受损、糖耐量减低或两者并存）史；超重或肥胖（BMI≥24kg/m2）；中心性肥胖（男性腰围≥90cm，女性腰围≥85cm）；静坐生活方式；一级亲属中有2型糖尿病家族史；有巨大儿（出生体重≥4kg）生产史或妊娠糖尿病史的妇女；高血压（血压≥140/90mmHg）；血脂异常（HDL-C≤0.91mmol/L及TG≥2.22mmol/L）；动脉粥样硬化性心血管疾病患者；有一过性类固醇糖尿病病史者；多囊卵巢综合征患者；长期接受抗精神病药物和（或）抗抑郁药物治疗的患者。

筛查方法可采用空腹血糖检测，若空腹血糖在6.1mmol/L-7.0mmol/L之间，建议进行口服葡萄糖耐量试验（OGTT）进一步确诊。条件允许时，也可直接进行OGTT筛查。

诊断

糖尿病的诊断标准基于静脉血浆葡萄糖水平，有典型糖尿病症状（多饮、多食、多尿、体重减轻）加上随机血糖≥11.1mmol/L；或空腹血糖（FPG）≥7.0mmol/L；或OGTT试验中2小时血糖（2hPG）≥11.1mmol/L。无典型糖尿病症状者，需改日复查确认。糖化血红蛋白（HbA1c）≥6.5%也可作为糖尿病的诊断标准之一，但在某些特殊情况下，如血红蛋白异常性疾病、近期有失血或输血史等，HbA1c结果不可靠，需采用血糖标准诊断。

三、糖尿病的治疗

医学营养治疗

医学营养治疗是糖尿病综合管理的重要组成部分，是糖尿病的基础治疗措施。营养治疗的目标是达到并维持理想的血糖水平，减少心血管疾病的危险因素，提供均衡营养的膳食，减轻胰岛β细胞负荷。

1.确定总能量：根据患者的年龄、性别、身高、体重、体力活动强度等因素计算每日所需的总能量。成人休息状态下每日每公斤理想体重给予热量25-30kcal，轻体力劳动30-35kcal，中度体力劳动35-40kcal，重体力劳动40kcal以上。

2.营养素的分配

碳水化合物：占总能量的50%-65%，应选择复杂碳水化合物，如全谷物、杂豆类、薯类等，避免精制谷物和添加糖的摄入。

蛋白质：占总能量的15%-20%，其中优质蛋白质应占50%以上，可选择瘦肉、鱼类、蛋类、豆类等。

脂肪：占总能量的20%-30%，以不饱和脂肪酸为主，如橄榄油、鱼油等，减少饱和脂肪酸和反式脂肪酸的摄入。

3.合理安排餐次：定时定量进餐，可少食多餐，每日3-6餐。

运动治疗

运动治疗也是糖尿病综合管理的重要措施之一，有助于控制血糖、减轻体重、改善心血管功能、提高生活质量。

1.运动方式：选择有氧运动为主，如快走、慢跑、游泳、骑自行车等，也可结合力量训练，如举重、俯卧撑等。

2.运动强度：根据患者的年龄、身体状况和运动能力确定运动强度。一般以运动时心率达到（220-年龄）×（60%-70%）为宜。

3.运动时间：每周至少进行150分钟的中等强度有氧运动，可分5天进行，每次30分钟左右。力量训练每周进行2-3次。

4.注意事项：运动前应进行适当的热身活动，运动过程中要注意补充水分，避免在胰岛素作用高峰期运动，以免发生低血糖。运动后要进行放松活动。

药物治疗

1.口服降糖药

双胍类：如二甲双胍，是2型糖尿病的一线治疗药物，可通过抑制肝葡萄糖输出，改善外周组织对胰岛素的敏感性、增加对葡萄糖的摄取和利用而降低血糖。常见不良反应为胃肠道反应，如恶心、呕吐、腹泻等。

磺脲类：如格列本脲、格列齐特等，主要作用机制是刺激胰岛β细胞分泌胰岛素，适用于新诊断的2型糖尿病非肥胖患者、用饮食和运动治疗血糖控制不理想时。不良反应主要是低血糖。

噻唑烷二酮类：如罗格列酮、吡格列酮，通过增加靶细胞对胰岛素作用的敏感性而降低血糖。常见不良反应有体重增加、水肿等，有心力衰竭、活动性肝病等患者禁用。

α-糖苷酶抑制剂：如阿卡波糖、伏格列波糖，通过抑制碳水化合物在小肠上部的吸收而降低餐后血