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(新)药物引起过敏性休克应急预案及程序课件

一、过敏性休克概述

过敏性休克是外界某些抗原性物质进入已致敏的机体后，通过免疫机制在短时间内触发的一种严重的全身性过敏性反应，多突然发生且严重程度剧烈，若不及时处理，常可危及生命。药物是引起过敏性休克的常见原因之一，常见引发过敏性休克的药物包括青霉素类、头孢菌素类、局麻药、生物制品等。

药物引起过敏性休克的发病机制主要是Ⅰ型变态反应。当机体接触药物抗原后，体内产生特异性IgE抗体，这些抗体吸附在肥大细胞和嗜碱性粒细胞表面。当再次接触相同药物时，药物抗原与IgE抗体结合，使肥大细胞和嗜碱性粒细胞释放大量的生物活性介质，如组胺、缓激肽、白三烯等，导致全身毛细血管扩张、通透性增加，血浆外渗，有效循环血量急剧减少，同时引起支气管平滑肌痉挛、喉头水肿等，从而出现一系列休克症状。

二、应急预案

（一）即刻停用可疑药物

一旦发现患者在用药过程中出现可能是过敏性休克的症状，如突然的皮肤瘙痒、红斑、呼吸困难、心慌、头晕等，应立即停止使用可疑的药物，并确保不再继续接触该药物。迅速更换输液器及液体，避免残留药物继续进入体内，但要保留静脉通路，以备后续急救用药。

（二）紧急呼救与组织抢救团队

立即呼叫医护人员，组织包括医生、护士、麻醉师等在内的抢救团队迅速到达现场。同时，通知药房准备抢救所需的药品和设备，如肾上腺素、糖皮质激素、抗组胺药等。

（三）患者体位安置

让患者取平卧位，双下肢略抬高，以增加回心血量。若患者出现呼吸困难，可将上半身适当抬高，或者采取半卧位，以利于呼吸。同时，要注意保暖，避免患者着凉加重病情。

（四）保持呼吸道通畅

这是抢救过敏性休克的关键环节。对于出现呼吸困难、喘息的患者，应立即给予高流量吸氧，一般为6-8L/min，以改善缺氧状态。若患者出现喉头水肿、气道梗阻，应立即准备气管插管或气管切开，以确保气道通畅。必要时，可使用呼吸气囊辅助呼吸。

（五）肾上腺素的应用

肾上腺素是治疗过敏性休克的首选药物。立即皮下或肌内注射0.1%肾上腺素0.5-1mg，小儿酌减。如果症状无改善，可每隔5-15分钟重复注射一次，直至病情好转。对于心跳骤停的患者，应立即静脉注射肾上腺素1mg，必要时可每隔3-5分钟重复注射。

（六）糖皮质激素的使用

糖皮质激素具有抗炎、抗过敏、抗休克等作用。可静脉注射地塞米松10-20mg或氢化可的松200-400mg，加入5%-10%葡萄糖溶液中静脉滴注。糖皮质激素可以减轻机体的过敏反应，稳定溶酶体膜，减少生物活性介质的释放。

（七）抗组胺药的应用

抗组胺药可以阻断组胺受体，减轻过敏症状。可选用异丙嗪25-50mg肌内注射或苯海拉明20-40mg肌内注射。

（八）补充血容量

过敏性休克患者由于血管扩张、血浆外渗，导致有效循环血量急剧减少，因此需要迅速补充血容量。可先快速静脉滴注平衡盐溶液或生理盐水1000-2000ml，随后根据患者的血压、尿量、中心静脉压等情况调整补液速度和补液量。必要时，可输入血浆、白蛋白等胶体溶液，以提高血浆胶体渗透压，减少血浆外渗。

（九）血管活性药物的使用

如果经过补充血容量和使用肾上腺素等治疗后，患者血压仍不回升，可使用血管活性药物，如多巴胺、间羟胺等。多巴胺一般以2-20μg/（kg·min）的速度静脉滴注，根据血压调整滴速；间羟胺一般以10-40mg加入5%葡萄糖溶液或生理盐水中静脉滴注。

（十）心肺复苏

如果患者出现心跳骤停，应立即进行心肺复苏，按照胸外按压、开放气道、人工呼吸的顺序进行操作。胸外按压频率至少100次/分钟，按压深度至少5cm；人工呼吸与胸外按压的比例为2:30。同时，可配合使用除颤仪进行电除颤，以恢复正常心律。

（十一）密切观察病情变化

在抢救过程中，要密切观察患者的生命体征，包括体温、脉搏、呼吸、血压、神志等，以及皮肤黏膜的颜色、尿量等情况。详细记录抢救过程和患者的病情变化，为后续的治疗提供依据。

（十二）心理护理

过敏性休克患者往往病情危急，患者和家属容易产生恐惧、焦虑等情绪。医护人员应及时向患者和家属解释病情和抢救措施，给予心理安慰和支持，缓解他们的紧张情绪，取得他们的配合。

三、应急程序

（一）发现与报告

护士在用药过程中要密切观察患者的反应，一旦发现患者出现可能是过敏性休克的症状，应立即停止用药，并大声呼叫其他医护人员。同时，迅速通知医生和护士长。

（二）启动应急预案

接到报告后，医生和护士长应立即组织抢救团队，启动过敏性休克应急预案。各成员迅速到达现场，按照分工进行抢救工作。

（三）抢救实施

1.护士职责

立即停止使用可疑药物，更换输液器及液体，保留静脉通路。

协助医生安置患者体位，给予吸氧、心电监护等。

遵医嘱迅