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急性呼吸衰竭查房
演讲人：
日期:
目录
CONTENTS
01
疾病概述
02
临床表现
03
诊断流程
04
治疗方案
05
护理重点
06
查房实施
01
疾病概述
定义与诊断标准
急性呼吸衰竭是指由于各种原因导致的肺功能突然下降，不能有效地进行气体交换，进而导致缺氧和/或二氧化碳潴留，引起一系列的生理病理改变和临床表现的综合征。
定义
动脉血氧分压（PaO2）低于60mmHg，或伴有二氧化碳分压（PaCO2）高于50mmHg，同时排除心内解剖分流和原发性心排血量下降等因素。
诊断标准
01
02
病因及分类方法
01
病因
急性呼吸衰竭的病因繁多，包括呼吸道阻塞、肺实质病变、肺水肿、肺血管疾病、胸廓病变、神经肌肉病变等。
02
分类方法
根据病因可分为阻塞性呼吸衰竭和限制性呼吸衰竭；根据动脉血气分析可分为I型呼吸衰竭（低氧性）和II型呼吸衰竭（高碳酸性）。
病理生理学基础
气体交换障碍
肺循环障碍
全身代谢障碍
器官功能损害
呼吸衰竭时，肺泡通气不足或通气/血流比例失调，导致氧气交换受阻，引起缺氧和二氧化碳潴留。
呼吸衰竭时，肺动脉高压和肺循环阻力增加，导致右心室后负荷增加，引起右心衰竭。
呼吸衰竭时，机体缺氧和酸中毒，导致全身代谢紊乱，如乳酸堆积、电解质平衡失调等。
呼吸衰竭时，长时间缺氧和二氧化碳潴留，会损害各器官的功能，如脑、心、肝、肾等重要器官的损害。
02
临床表现
典型症状分级
轻度
呼吸困难，表现为呼吸急促，可有鼻翼扇动，但无明显发绀，能够维持正常的生活和活动。
中度
重度
呼吸困难加重，明显发绀，鼻翼扇动明显，出现三凹征，轻微活动即感气短，需要半卧位或坐位呼吸。
严重呼吸困难，发绀明显，鼻翼扇动和三凹征非常显著，常有烦躁、昏迷等精神神经症状，甚至可发生窒息。
1
2
3
体征观察要点
呼吸频率和节律
心脏体征
氧饱和度
肺部体征
观察患者的呼吸频率是否增快，节律是否规则，有无呼吸暂停或潮式呼吸。
通过脉搏氧饱和度监测，了解患者的氧合情况，及时发现低氧血症。
观察心率、心律、心音等心脏体征，判断是否有心脏功能失代偿。
听诊肺部是否有湿啰音、哮鸣音等异常呼吸音，以及是否有肺实变等体征。
急性并发症预警
低氧血症
患者出现氧饱和度下降，呼吸急促，发绀等症状，可能引发低氧血症。
02
04
03
01
心脏功能失代偿
患者出现心率加快、血压下降等循环功能失代偿的表现，可能由于肺部疾病引起的心力衰竭。
酸中毒
由于呼吸困难，导致体内二氧化碳潴留，可能出现酸中毒，表现为呼吸深快、精神萎靡等症状。
多器官功能衰竭
严重急性呼吸衰竭可能导致多器官功能衰竭，如肾衰竭、肝衰竭等，需要密切观察患者的病情变化。
03
诊断流程
血气分析指标解读
pH值
了解机体酸碱平衡状态，判断是否存在酸血症或碱血症。
动脉血氧分压（PaO2）
反映血液中物理溶解的氧分子所产生的压力，判断有无缺氧和有无呼吸衰竭。
动脉血二氧化碳分压（PaCO2）
判断有无呼吸性酸碱平衡失调，以及判断呼吸衰竭的类型和程度。
碳酸氢根（HCO3-）
了解机体酸碱平衡状态，协助判断是否存在代谢性酸碱平衡失调。
影像学检查选择
胸部X线片
胸部CT
超声心动图
肺部核素扫描
快速、简便，能观察肺部大体病变，如肺炎、肺水肿、肺不张等。
对X线片难以诊断的病变有较高的诊断价值，能更清晰地显示肺部病变。
有助于判断心脏功能以及急性呼吸衰竭对心脏的影响。
能反映肺血流灌注和通气功能，有助于判断肺栓塞等疾病。
急性左心衰竭引起的肺水肿需与ARDS（急性呼吸窘迫综合征）等肺部疾病进行鉴别。
与急性左心衰竭鉴别
急性脑血管疾病可能导致呼吸中枢受损，引起呼吸衰竭，需通过神经系统检查及CT等影像学检查进行鉴别。
与急性脑血管疾病鉴别
支气管哮喘患者多有过敏原接触史，症状发作时可闻及广泛哮鸣音，而急性呼吸衰竭患者多为原发病引起的呼吸困难。
与支气管哮喘鉴别
01
03
02
鉴别诊断路径
部分药物可能导致呼吸抑制，引起急性呼吸衰竭，需详细询问患者药物使用史，并进行相关实验室检查以明确诊断。
与药物中毒鉴别
04
04
治疗方案
低流量给氧
中流量给氧
适用于轻度呼吸衰竭患者，通过鼻导管或面罩吸氧，氧流量通常为1-2L/min。
适用于中度呼吸衰竭患者，氧流量通常为2-4L/min，可提高氧分压，改善组织缺氧。
氧疗策略分级
高流量给氧
适用于重度呼吸衰竭患者，氧流量通常大于4L/min，可迅速提高氧饱和度，纠正低氧血症。
机械通气
对于无法自主呼吸或氧疗无效的患者，需及时采用机械通气，以维持必要的肺泡通气量，改善肺的气体交换效能。
药物应用规范
支气管扩张剂
如氨茶碱、沙丁胺醇等，可扩张支气管，增加通气量，改善低氧血症。
01
呼吸兴奋剂
如尼可刹米、洛贝林等，可直接兴奋呼吸中枢，增加
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