头颈甲状腺外科临床诊疗体系.pptx

头颈甲状腺外科临床诊疗体系演讲人：日期:

目录CATALOGUE基础解剖与生理功能常见疾病分类与病理核心诊断技术应用手术治疗策略围手术期管理学科前沿与发展

01基础解剖与生理功能PART

头颈部解剖层次结构深层结构颈部器官、颈部肌肉及骨骼等，如甲状腺、气管、食管、颈椎等。03颈深筋膜浅层、颈深筋膜中层及深层等结构，包括颈动脉鞘、颈静脉孔等重要结构。02中层结构浅层结构皮肤、浅筋膜及颈阔肌等。01

甲状腺生理功能调节甲状腺激素的合成与分泌受下丘脑-垂体-甲状腺轴的调节，通过TSH（促甲状腺激素）的刺激作用，促进甲状腺激素的合成与分泌。甲状腺激素的转运与代谢甲状腺激素的生理作用甲状腺激素主要以T3、T4的形式存在，其中T4约占93%，T3仅占7%，但T3的生物活性比T4高得多。促进新陈代谢、生长发育、神经系统兴奋性、心脏功能等多种生理活动。123

周围神经血管分布特点01神经分布甲状腺周围有丰富的神经分布，如喉返神经、喉上神经、交感神经等，支配甲状腺的血管、肌肉及黏膜等组织。02血管分布甲状腺血供丰富，主要由甲状腺上动脉、甲状腺下动脉及甲状腺侧支循环等血管组成，血流量较大，易导致出血。

02常见疾病分类与病理PART

甲状腺良恶性肿瘤区分包括甲状腺腺瘤、结节性甲状腺肿等，通常生长缓慢，局部压迫症状为主。良性肿瘤以甲状腺癌为主，包括乳头状癌、滤泡状癌、髓样癌和未分化癌，生长迅速，易侵犯周围组织并转移。恶性肿瘤

即甲状腺功能亢进症，是由于甲状腺合成释放过多的甲状腺激素，导致机体代谢亢进和交感神经兴奋，引起心悸、出汗、进食和便次增多和体重减少等症状。甲亢包括急性甲状腺炎、亚急性甲状腺炎和无痛性甲状腺炎等，通常由自身免疫、病毒感染、细菌或真菌感染等因素引起，表现为甲状腺肿大、疼痛、发热等症状。甲状腺炎0102甲亢与甲状腺炎发病机制

甲状旁腺功能亢进可导致血钙升高和血磷降低，引起骨骼病变、尿路结石等症状。甲状旁腺功能减退则可导致血钙降低和血磷升高，引起手足抽搐、神经肌肉兴奋性增高等症状。甲状旁腺功能异常病变

03核心诊断技术应用PART

超声影像分级评估常规超声检查甲状腺结节的位置、大小、形态、边界、内部结构、回声及血流情况。01超声弹性成像技术评估甲状腺结节的硬度，间接反映其良恶性。02超声造影技术通过注射造影剂，观察甲状腺结节的增强模式，提高诊断准确性。03

细针穿刺活检流程穿刺前准备穿刺活检样本处理结果解读确定穿刺部位，常规消毒，局部麻醉。采用细针穿刺甲状腺结节，获取细胞或组织样本。将获取的样本进行涂片、固定、染色等处理，以便病理诊断。根据细胞形态、结构、异型性等特征，判断结节的良恶性。

分子病理检测指标甲状腺癌标志物检测如甲状腺球蛋白（Tg）、降钙素（Ctn）等，对甲状腺癌的诊断和治疗效果监测具有重要意义。03通过特定抗原与抗体的结合反应，检测细胞中特定蛋白质的表达情况，辅助判断结节的良恶性。02免疫组化检测基因突变检测如BRAF、RAS等基因突变，有助于甲状腺癌的诊断和风险评估。01

04手术治疗策略PART

甲状腺癌甲状腺癌是甲状腺全切的最主要指征，包括乳头状癌、滤泡状癌、髓样癌和未分化癌等类型。部分分化型甲状腺癌如乳头状癌，若肿瘤较小且局限于甲状腺内，也可以采取部分切除。甲状腺结节甲状腺结节有恶性风险或影响甲状腺功能时，需考虑全切或部分切除。结节较大产生压迫症状，如呼吸困难、吞咽困难等，也需手术治疗。甲状腺功能亢进抗甲状腺药物治疗无效或复发的甲状腺功能亢进，以及伴有压迫症状的甲亢，需进行手术治疗，通常采用甲状腺部分切除。甲状腺全切/部分切除指征

喉返神经监测技术主要依赖于神经监测仪器，通过电刺激喉返神经并记录其传导的肌电信号，以判断神经功能。喉返神经监测技术神经监测仪器在手术过程中，将监测电极置于喉返神经附近，通过刺激神经并观察肌电信号的变化，判断神经功能是否受损。同时，还需在手术前后对比肌电图，以评估神经损伤程度。监测方法在手术过程中，医生会根据神经监测结果，采取相应的保护措施，如调整手术操作、使用神经保护器等，以减少喉返神经损伤的风险。神经保护

腔镜微创手术路径腔镜微创手术优势腔镜微创手术具有创伤小、疼痛轻、恢复快等优点，能够减少手术并发症，提高患者的生活质量。在头颈甲状腺外科领域，腔镜微创手术已成为重要的治疗手段。手术入路手术操作腔镜微创手术路径主要包括经胸壁、经乳晕、经腋窝等多种入路。医生会根据患者的具体情况和手术需求，选择最合适的手术路径。同时，随着技术的不断进步，新的手术路径也在不断探索中。在腔镜微创手术中，医生需要使用特制的手术器械和腔镜设备进行操作。手术过程包括建立手术空间、游离甲状腺、切除病变组织等步骤。由于腔镜的放大作用，手术操作更加精细、准确，能够更好地保护周围组织和神经。123

05围手术期管理PART