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精准外科胃癌转化治疗专家共识（2025版）

摘要

胃癌在我国恶性肿瘤中发率与死亡率均位居前列，其中30%〜40%

的患者初诊时已处于IV期，尽管系统性治疗在一定程度上延长了部分

患者的生存期，但总体预后仍不理想。近年来，随着精准外科理念的

成功实践和肿瘤学研究的快速发展，以免疫治疗、精准分子分型及多

组学检测为核心的个体精准化诊疗策略，为IV期胃癌的治疗提供了新

的突破口，如何规范实施IV期胃癌转化治疗目前国内尚缺乏共识。因

此，本共识汇聚国内胃肠外科、肿瘤内科、放射影像学和理学等多

学科专家，系统梳理国内外转化治疗最新循证医学证据，结合中国临

床实践痛点，围绕患者分层评估、分子检测指导下的精准治疗、转化

成功率预测、手术规划及围术期管理等重点环节进行反复推敲和研讨,

制订《精准外科胃癌转化治疗专家共识（2025版）》，旨在规范IV

期胃癌转化治疗的临床实践，为临床医师提供科学、实用的决策参考。

关键词：胃肿瘤；外科治疗；精准；转化治疗；专家共识

胃癌是全世界范围内严重威胁人类健康的恶性肿瘤之一，而中国

作为胃癌高发国家，其发率和死亡率均位居世界前列。据统计，我

国每年新发胃癌例数约占全世界的40%,其中30%〜40%的患者初诊

时已处于IV期⑴。这类患者因肿瘤侵袭周围器官或存在远处转移，

传统上被定义为“不可切除”，治疗模式以姑息性化疗、靶向治疗等

内科手段为主。尽管系统性治疗在一定程度上延长了部分患者的生存

期，但总体预后仍不理想，5年生存率＜10%EH2]o如何突破治疗瓶颈、

改善胃癌晚期患者生命质量，是当下亟待解决的难题。

精准外科是由董家鸿院士倡导的现代外科理念，其核心是针对特

定疾的个体或群体，追求在确定性条件下的科学决策、可控性干预

和可预测结果，寻求灶清除、脏器保护及损伤控制三个外科要素的

最佳平衡，达成外科治疗中高效、安全和微创等多目标优化，最终实

现患者的最大化康复。近年来，随着精准外科理念的成功实践和肿瘤

学研究的快速发展，以免疫治疗、精准分子分型及多组学检测为核心

的个体精准化诊疗策略，为IV期胃癌的治疗提供了新的突破口。部分

临床分期为IV期的胃癌患者，通过系统性转化治疗（包括化疗、靶向

联合免疫治疗等）可使肿瘤显著退缩，甚至达到降期效果，从而为根

治性手术（R。切除）创造机会。R。手术不仅可能延长患者生存期，更

有望实现无瘤状态，推动疾从“不可治愈”向“潜在可治愈”转变。

这一治疗理念的突破，标志着胃癌诊疗模式从单一学科主导向多学科

诊疗（multi-disciplinaryteam,MDT）精准决策的深刻转型。然而，

转化治疗的临床应用仍面临诸多挑战，如转化治疗的定义尚不清晰、

患者筛选标准尚不统一、分子检测指导下的优化治疗方案缺乏共识、

手术适应证与时机存在争议、术后辅助治疗策略亦需进一步探索等。

与此同时，我国胃癌患者具有独特的流行学、生物学特征（如腹膜

转移比例较高等）和医疗资源分布不均的现状，亟需结合中国数据与

实践经验，构建符合中国国情的规范化诊疗路径。

基于此，中华医学会外科学分会腹腔镜与内镜外科学组、中国抗

癌协会胃癌专业委员会、中国抗癌协会腔镜与机器人外科分会、《中

华消化外科杂志》编辑委员会组织国内胃肠外科、肿瘤内科、放射影

像学和理学等多学科专家，系统梳理国内外转化治疗最新循证证据,

结合中国临床实践痛点，围绕患者分层评估、分子检测指导下的精准

治疗、转化成功率预测、手术规划及围手术期管理等重点环节提出推

荐意见，形成《精准外科胃癌转化治疗专家共识（2025版）》（以

下简称本共识），旨在为临床医师提供科学、实用的决策参考，推动

我国胃癌转化治疗的同质化与规范化进程，助力健康中国战略目标的

实现。

一、共识形成方法

本共识的制订严格遵循循证医学原则，历时8个月完成。编审委

员会由全国50余名核心成员构成，涵盖胃肠外科、肿瘤内科、放射

影像学和理学领域权威专家。证据收集阶段，工作组系统检索

PubMed、Embase、CNKI等数据库中2010年1月至2024年6月发表

的