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维生素D营养状况评价及改善专家共识

摘要

维生素D是人类必需的一种脂溶性维生素，发挥调节钙磷代谢、

维持骨健康的功能外，还参与组织细胞的分化、增殖和免疫调节。维

生素D缺乏涉及各个年龄，对儿童、孕产妇和中老年人群的影响尤为

突出。维生素D营养状况分为正常、不足、缺乏、中毒四类。维生素

D缺乏是全球性问题，其主要原因是阳光直接暴露不足、膳食中缺乏

维生素D。孕妇、肤色深的人群（黑人、西班牙人、皮肤黑色素增加

者）、肥胖者、儿童和老年人是维生素D缺乏的高风险人群。维生素

D缺乏会导致佝偻病、骨质软化症、手足抽搐症、骨质疏松症，并与

癌症、心血管疾病、糖尿病、慢性肾脏病、自身免疫疾病等相关。维

生素D营养状况评价应依据维生素D缺乏的病因、临床表现、血生化

及骨骼X线检查，测定血清25（OH）D水平是最可靠的诊断标准。在

普通人群中因地制宜进行维生素D营养状况评价，根据风险及合并危

险因素的情况进行分层干预。对于维生素D水平正常或不足人群，应

积极预防维生素D缺乏；对维生素D缺乏者，可通过增加户外活动、

日光照射时间、改善膳食维生素D摄入、补充维生素D制剂和钙剂等

方法维持机体维生素D的正常水平。本共识综合国内外最新研究进展,

结合我国国情，对维生素D的营养现状、缺乏原因及健康风险、评估

意义与方法、改善措施等方面展开充分讨论，基于循证医学相关成果，

达成专家共识，对于推动在基层和健康体检（管理）机构开展维生素

D营养状况评价和干预具有一定指导意义。

维生素D是人类必需的一种脂溶性维生素，为开环固醇类物质。

20世纪30年代初，人们发现了维生素D并确定了化合物结构。维生

素D的主要作用为调节钙磷代谢，对骨骼神经肌肉系统正常功能的维

持有重要作用;近年来的大量研究证实维生素D还具有骨骼外健康效

应，参与组织细胞的分化、增殖和活性调节，对机体免疫功能具有调

节作用。

维生素D缺乏和不足是全球公共卫生问题之一，涉及各个年龄,

对儿童、孕产妇和中老年人群的影响尤为突出。为了更加科学有效地

进行维生素D营养状况评价，我们对国内外关于维生素D的基础与临

床研究进行全面回顾与分析，结合我国国情撰写本共识，对维生素D

营养状况评价的筛查对象、筛查方法和干预方式作出了规范化建议,

旨在为维生素D营养状况评价及改善提供切实可行的循证指导。

第一部分概述

一、维生素D营养状况判定

维生素D是一类具有环戊氢烯菲环结构的化合物，由类固醇衍生

而来，溶于脂肪溶剂，对热、碱较稳定。维生素D主要在阳光照射下

再经皮肤合成，也可从饮食中少量摄取，其中动物食物来源的为维生

素D3,植物食物来源的为维生素D2。食物中摄入的维生素D主要在空

肠、回肠与脂肪一起吸收，然后在肝脏经25羟化酶的催化合成25羟

维生素D[25-hydroxyvitaminD,25(OH)D],最后在肾脏经过1

a位羟化成为1,25-双羟维生素D[1,25-dihydroxyvitaminD,1,

25(OH)2D]发挥生物学功能。需要注意的是，维生素D在体内还有

其他40余种代谢产物，均发挥不同程度的生理功能，因此，如有维

生素D缺乏，单一补充活性维生素D是不恰当的。维生素D及其代谢

产物主要通过与维生素D结合蛋白结合运输到各个靶器官，与维生素

D受体结合发挥其相应的生物学效应⑴。最后，被24-羟化酶进一步

羟基化而灭活，分解成水溶性代谢物，最终通过胆汁和尿液排出体外

⑵。25(OH)D是血液中维生素D的主要循环形式，稳定性好，是公

认的评价人体维生素D营养状况的可靠指标，主要包括25(OH)D2

25(OH)D3两种形式，其中25(OH)D3是血液中维生素D的主要存在

形式⑶；1,25(0H)巾是维生素D在体内的活性形式。维生素D营

养状况可以分为4类：正常、不足、缺乏、中毒。2022年欧洲临床

营养与代谢学会(EuropeanSocietyforClinicalNutritionand

Metabolism,ESPEN)微量营养素指南建议对所有维生素D消耗或缺

乏风险的人群，进行维生素D状态测定⑷。

1.维生素D水平正常：人体25(OH)D水平正常参考判定值见表

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