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糖尿病酮症酸中毒

糖尿病酮症酸中毒(diabeticketoacidosis,DKA)是儿科常见

急症一，严重影响儿童健康，不及时识别和治疗可能危及患儿生命。

糖尿病酮症酸中毒应该怎么处理？

一DKA诱因

新发糖尿病患儿初诊时易合并DKA,而年龄小、诊断延迟等是其

高危因素；对于己诊断糖尿病患儿的诱因有急性感染、过量进食、中

断胰岛素注射以及长期胰岛素不足。

二DKA临床表现

DKA患者常先有口渴、多尿，伴恶心、呕吐，有时以腹痛为突出

症状被误诊为急腹症；脱水、呼吸急促、呼吸深大、叹息(Kussmaul)

样呼吸；意识模糊、意识不清，严重者意识丧失。

三DKA识别

对存在如下情况患者应提高警惕：1.不明原因的昏迷患者；2.

顽固性脱水酸中毒难以纠正；3.呕吐、腹痛伴有明显呼吸深长，呼出

气有烂水果味；4.已能控制排尿的小儿反复出现遗尿；5.食欲下降,

乏力原因不明；6.反复皮肤、尿路感染而不能用其他原因解释者。此

时应及时查血糖、尿糖及酮体，当尿糖，尿酮体增高同时血糖升高,

无论既往有无糖尿病史均应考虑DKA的诊断。

四DKA诊断

1.当任意血糖11.lmmol/L；

2.血气分析pH值〈7.3和/或HC0315mmol/L；

3.阴离子间隙AG增高（正常值：8〜16）；

4.血酮体和/或尿酮体阳性（尽可能测量血羟基丁酸，浓度N

3mmol/L提示DKA,DKA时通常尿酮体N2+）；

5根.据酸中毒的严重程度将DKA分为：

①轻度：pH值7.2—7.3,HC03X15mmol/L；

②中度：pH值7.1—7.2,HC03X10mmol/L；

③重度：pH值7.1,HC035mmol/Lo

五DKA治疗治疗目的：迅速纠正脱水、酸碱失衡和电解质紊乱;

纠正高血糖和脂肪代谢紊乱，使酮体消失；去除引起DKA的诱因，防

治并发症。儿童DKA的诊治流程见图1。

图1儿童DKA诊治流程儿童DKA治疗需要注意以下几点：1.序贯补液

总量包括累积丢失量和维持量累积丢失量(ml)=估计脱水百分数(%)

X体重(kg)X1000(ml)(轻度脱水按50ml/kg□服补液；中度脱

水丢失体重的5%〜7%；重度脱水丢失体重的7%〜10%。)

维持量计算（ml）=体重X每kg体重ml数（体重法：＜10kg,80ml/kg；

10〜20kg,70ml/kg；21〜30kg,60ml/kg；31〜50kg,50ml/kg；＞50kg,

35ml/kgo）

2.补液速度:快速补液是指将累积丢失量的一半在8~10h内输注，剩

余的一半在14〜16h内输注，同时给予生理需要量。缓慢补液则是将

累积丢失量48h均匀补充。

3.补液的性质：累积丢失量需使用含0.45%〜0.9%盐水的溶液补充，

并添加氯化钾，含钠液的浓度和液体张力需要根据患者的脱水情况、

血清钠浓度和血浆渗透压调整。

4.血糖下降速度2〜5mmol/（L・h）,血糖维持在8〜12mmol/L为宜。

5酸.中毒治疗：补液和胰岛素治疗可以逆转酸中毒，而常规补充

碳酸氢盐并无益处。只有当血pH＜6.9,休克持续不好转，心脏收缩

力下降时才考虑使用碱性液。通常将5%NaHC03,按1〜2ml/kg以注射

用水稀释成1.4%等张液后在lh以上缓慢输入。

6.持续静脉输注胰岛素停用指征：当血糖降至11.Immol/L以下时，

如酮体消失，血pH值＞7.3,血HCO3^15mmol/L,3-羟基丁酸＜lmmol/L,

可停止持续静脉滴注胰岛素，应在停止胰岛素输注前15〜30分钟

（使用速效胰岛素）或1〜2小时（使用常规胰岛素）皮下注射胰岛素。

夜间鼓励使用中效或长效胰岛素时，重叠时间应更长，静脉输注胰岛

素的速率应逐渐减停。

7.磷酸盐的补充：DKA可能会并发低磷血症，血磷〈0.32mmol/L时无

论是否有症状均应予以治疗，可适当口服或静点磷酸盐溶液，并注意

防止低钙血症发生。