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小儿脓毒症手术麻醉管理要点演讲人：日期:

06多学科协作机制目录01术前评估与准备02麻醉方案选择03术中管理核心04并发症防控05术后复苏要点

01术前评估与准备

病理生理特征识别炎症反应呼吸功能血流动力学神经功能了解脓毒症的炎症反应程度，包括全身炎症反应综合征（SIRS）和代偿性抗炎反应综合征（CARS）。评估心脏功能、血管张力以及血容量，以判断脓毒症对心血管系统的影响。关注脓毒症导致的急性呼吸窘迫综合征（ARDS）和肺功能不全。注意脓毒症可能引起的脑功能障碍，如意识障碍、抽搐等。

器官功能动态评估心血管系统监测心率、血压、心电图等，评估心脏储备功能和血管张力。01呼吸系统监测呼吸频率、氧饱和度、动脉血气等，以评估肺功能及氧合情况。02肝肾功能检测肝酶、胆红素、肌酐等指标，评估肝肾功能及代谢状态。03血液系统检查血常规、凝血功能等，了解血小板数量和功能，预防术中出血。04

感染源控制优先级感染部位定位病原学诊断感染控制措施急症手术处理通过临床检查、影像学等手段，尽快确定感染源。采集相关标本进行细菌培养，以指导抗生素的合理应用。术前应用抗生素，严格遵循无菌操作原则，减少医院内感染的发生。对于紧急手术，应在抗感染的同时，积极准备手术，以挽救患者生命。

02麻醉方案选择

诱导方式与药物优化选择快速、短效且对呼吸道无刺激的麻醉药物，如七氟烷、地氟烷等。吸入麻醉选用起效快、清除迅速且对肝肾功能影响小的药物，如丙泊酚、依托咪酯等。静脉麻醉根据患者的年龄、体重、病情和手术需要，精细调整麻醉药物剂量，确保麻醉效果和安全。麻醉药物剂量调整

血流动力学监测策略中心静脉压监测评估血容量和心功能，指导液体治疗和麻醉药物使用。03实时、准确监测动脉血压，及时发现血压波动并处理。02有创动脉血压监测常规监测包括心率、血压、呼吸频率、体温等基本生命体征的监测。01

目标导向液体治疗评估液体需求根据患者的体重、手术类型、出血情况等因素，评估患者术前和术中的液体需求。01晶体与胶体液选择根据患者情况选择合适的晶体液或胶体液，以维持血容量和电解质平衡。02液体治疗策略根据血流动力学监测结果，及时调整输液速度和量，确保组织灌注和氧供。03

03术中管理核心

循环维持与血管活性药物采用有创动脉血压监测，确保血压和心率的稳定，及时发现并处理循环波动。实时监测液体管理血管活性药物应用根据患儿的体重、手术进程和出血量，合理调整输液速度和总量，避免循环超负荷或血容量不足。根据患儿循环状况，合理使用血管活性药物，如多巴胺、多巴酚丁胺等，以维持循环稳定。

采用多导联体温监测，实时了解患儿体温变化，避免低体温或高热。体温监测使用保温毯、加温床垫等保温设备，保持手术室适宜温度，减少患儿体热散失。保温措施根据患儿体温和代谢状况，合理调整麻醉深度和肌松药使用，避免代谢异常。代谢调控体温保护及代谢调控

抗炎与免疫调节干预感染防控严格遵守无菌操作规范，减少手术室感染的风险，确保患儿安全。03通过输血、血液制品或免疫调节剂等措施，提高患儿的免疫功能，降低感染风险。02免疫调节抗炎药物使用在手术过程中，根据患儿炎症反应程度，合理使用抗炎药物，减轻手术创伤引起的炎症反应。01

04并发症防控

心率、血压、呼吸、尿量、精神状态等，出现异常立即处理。快速扩容，恢复循环血量，使用晶体液、胶体液等，避免过度依赖血管收缩剂。尽早使用敏感抗生素，注意药物剂量和给药途径，确保疗效。保护重要器官功能，如呼吸、循环、肾脏等，必要时使用机械通气、连续性血液净化等技术。脓毒性休克应对流程监测指标液体复苏抗感染治疗器官功能支持

监测尿量、尿色、尿比重等肾功能指标，及时发现异常。维持有效循环血量，避免肾脏缺血。避免使用肾毒性药物，如氨基糖苷类抗生素、造影剂等。必要时进行血液净化治疗，清除体内代谢产物和毒物。急性肾损伤预警处理

凝血功能障碍纠正方案纠正凝血因子缺乏，如补充新鲜冰冻血浆、冷沉淀等。控制出血倾向，如使用止血药物、输血等。积极处理原发病，消除凝血功能障碍的根本原因。监测凝血功能指标，如血小板计数、凝血酶原时间、活化部分凝血活酶时间等。

05术后复苏要点

清醒程度评估患儿意识状态、呼吸、吞咽和咳嗽反射是否恢复。01生命体征心率、血压、呼吸频率和血氧饱和度等生命体征平稳。02肌力评估评估患儿四肢活动度和肌力是否恢复正常。03疼痛评估确保患儿无明显疼痛或疼痛得到有效控制。04早期拔管评估标准

多模式镇痛策略药物镇痛神经阻滞局部镇痛非药物镇痛使用阿片类药物、非甾体抗炎药等止痛药，尽量减少药物副作用。通过神经阻滞技术，减轻手术区域疼痛。应用局部麻醉药，如伤口浸润、神经阻滞等，缓解疼痛。如按摩、音乐疗法等，辅助缓解疼痛和焦虑。

制定详细的交接流程，确保患儿转运安全。ICU内持续监测患儿生命体征、呼吸、循环、神经系统等指