《卫生事业管理学》卫生生支付.pptx

卫生支付

;教学要求;第一节卫生支付概述;支付（payment）:

是市场交易过程中财产从一方（可是是个人或是组织）转移至另一方的过程。

在交易过程中，通常将买方（服务对象）称为第一方，卖方（服务提供者）称为第二方，其余的组织为第三方。

卫生支付具有典型的第三方支付特点。;各类卫生

服务;二、卫生支付制度;;2.按偿付时间

（1）后付制（按项目付费）

先发生医疗服务，然后根据数量和标准偿付。

优点：提供者的积极性高，患者有较多的选择；

缺点：易产生诱导需求，过度利用医疗服务，难控制费用增长。;3.按偿付内容

（1）医生：工资制、按人头付费制

（2）医疗服务:按门诊、住院、药品等

（3）机构建设与维护

（4）其他

4.按偿付水平

（1）全额支付：医疗服务后医保机构全部支付，即免费医疗

利于体现社会公平，但需方费用意识差及道德损害，不利于控制费用。

（2）部分支付；医疗服务后医保机构部分支付

各自负担一部分。起付线、封顶线等;5.按偿付主体

（1）分离式：保险机构和供方相互独立

（2）一体化式：保险机构和供方合为一体

美国健康维护组织;（三）卫生支付制度的作用

1.对卫生服务供方的作用

运营管理模式的变化（人员构成、服务能力、治疗模式等）

2.对医疗保险制度的作用

3.对医疗机构改革的作用

（四）影响支付制度的因素;第二节支付方式（paymentmethod）;

;二、供方支付方式的几个核心要素

（一）支付单元青岛大虾

指将卫生服务划分为边界相对清楚的单元，使之成为一个独立的产品，以确定价格。最小的单位是每个具体的活动。打包（一组或一系列的卫生服务活动的组合）。

不同支付方式支付单元有所不同（表7-1）。

测算依据：

以投入为基础---依据过往投入，来确定未来某分项的支付预算（分项预算、按项目、总额预付）

以产出为基础---按服务的实际产出来测算支付价格（按床日和按人头—打包；按项目、总额预付）

以结果为基础---以一定标准来衡量卫生服务结果（按绩效）;（二）支付标准

1.确定时间

事前确定---经济风险将从支付方转给供方

事后确定---支付方将承担所有??险

2.确定方法---最大的挑战是如何制定一个适宜的标准，以鼓励供方提供适宜的、具有成本效果的诊疗服务，这一标准既不又不能过高导致过度服务，也不能过低导致服务提供不足

3.对支付标准的调整---支付标准要适时调整

（三）结算的时间点

1.事前结算---按人头付费

2.事后结算---按病种付费;三、支付方式与激励机制

支付方式直接影响卫生服务的供给行为，并对费用的控制、资源配置、卫生服务的质量，以及卫生服务过程中的效率和公平产生导向或制约作用。表7-4。

四、供需双方的财务风险

多数情况下，部分或全部经济风险都从买方转到供方和病人身上。

患者全部承担----供方、第三方、需方共同承担的趋势。

五、支付方式的选择与调整

取决于筹资和服务提供的组织形式：分离的或一体的。在费用控制、服务效率、医疗质量等之间寻求平衡点。;第三节主要支付方式及其特点;;优点：

;图解：

支付方式如何影响医疗服务供方行为

——按服务项目付费的弊端

（目前我国大多采用的“实报实销”型的、按服务项目付费的付费制度，类似于“医院点菜，医保买单”）;请客吃饭：

主人、客人、餐厅老板

谁点菜？

谁买单？;后付制（按服务项目付费）：

“医院点菜，医保买单”;“医院点菜，医保买单”;“医院点菜，医保买单”

（按服务项目付费的后付制）要不得;支付方式改革：转向预付制;（三）按服务单元付费（episode-basedpayment）

根据历史资料以及其他因素制定出平均服务单元(一个门诊人次、一个住院人次等)费用标准，然后按供方提供的服务单元量进行偿付。是一定程度的服务项目综合。;三、总额预付(globalbudget);确定某一医疗机构年度预算需考虑的主要因素：

;年度预算额测定方法:

1.总量测算法

年度预算额=往年实际总费用×实际补偿比率×变化系数

2.人头测算法

年度预算额=预期被保险人数×人均费用×实际补偿比率×变化系数

3.服务量测算法

年度预算额=某一人群预测总住院次数×次均费用×实际补偿比率×变化系数

;优点：;缺点：;医疗机构总额预付（弹性结算，上海经验）

在费用审核的基础上，超额分担，节约共享。

地区总额控制（“点数法”结算，淮安经验）

事先确定基金支出总额及各种服务项目或病种的服务分值，但是不确定每个分值的付费标准。到年底，医保机构把各家医院的服务分值累计，然后把总额费用除以总服务分值，得到每个服务分值的付费标准。;（五）按人头付费（capitation