《卫生事业管理学》卫生筹资.pptx

卫生筹资

;教学要求;2000年世界卫生报告对中国筹资的评价;中国卫生筹资面临的问题和挑战;人口、疾病和卫生筹资的挑战;一、卫生筹资的概念

（一）卫生筹资（healthfinancing）

卫生资金:指卫生资源中表现为货币形态的内容。

卫生资金和卫生费用存在区别

卫生资金是指一定时期内卫生领域占用的社会劳动，而卫生费用是指一定时期内消耗的社会劳动。

卫生资金两种具体表现形式：

１．流入卫生领域的卫生资金

通常这部分卫生资金表现为卫生部门的财务收入，包括各项拨款和各项业务收入。

２．流出卫生领域的卫生资金

通常这部分卫生资金表现为卫生部门的各项费用支出，如各项业务活动经费和基本建设支出等。;;卫生筹资（healthfinancing）：

为各项卫生活动筹集所用资金，以及合理配置和利用这些资金。（广义）

狭义的卫生筹资是指卫生资金的筹集，包括卫生资金的来源渠道、各渠道具体内容、数量、比例等。

实质是一个融资过程。

关键---如何筹集、分配和使用卫生资源？;全民覆盖是指导卫生保健改革的正确方向

所有不同发展阶段的国家都能够采取各种直接的措施，向全民覆盖的目标发展并维持它们取得的成就。;（二）卫生筹资涉及的三个关键问题

1.如何筹资

我国：政府卫生支出(国家税收---直接税；间接税；非税性收入)；社会医疗保险；商业医疗保险；个人直接现金支付；其它(社区筹资、社会捐赠等)。

2.如何分配资金;3.如何支付提供者

单一支付方式→综合支付体系

预付制（总额、单元、病种、人头等）的逐步实施;（三）卫生筹资的目标

在卫生领域筹集足够的用于卫生服务的资金，不断提升医疗服务的公益性和公平性，确保服务质量，满足人群的服务需求并提供经济风险保护，同时实现可利用卫生资源的最佳使用效率。;;WHO：公平性(Equity)不同于平等(Equality)，它意味着生存机会的分配应以需要(need)为导向，而不是取决于社会特权；而平等则是指每一个社会成员获得等量的社会服务。

卫生服务公平性（HealthEquity）要求努力降低社会人群在健康和卫生服务利用等方面存在的不公正的和不应有的社会差距，力求使每个社会成员均能达到基??生存标准。很大程度上取决于筹资公平。;;市场失灵---诱导需求、风险选择、道德损害

（1）体系水平：资源在不同地区、机构和服务内容上的有效配置。

（2）服务供给水平：

配置效率：项目---特定高水平产出

技术效率：技术—投入和产出比;;主要包括要素：

（1）筹资的可持续性：

与不断上升的卫生服务成本以及低收入人群的可负担水平密切相关

（2）政策的可持续性

政府支出所占比例及如何分配

（3）组织管理的可持续性

有赖于政府和市场两方面力量，以及管理与技术能力和专业卫生人员队伍等;;（一）社会经济发展;（二）财政能力

1.政府财政筹资渠道

2.社会保险筹资渠道

3.个人现金支付筹资渠道

4.社区筹资渠道;（三）政府治理模式;卫生总费用筹资构成;（四）管理能力监管;;横向(水平)公平性：要求对具有相同卫生保健需要的人群，应提供相同的卫生服务

纵向（垂直）公平性：具体到每一个个体，对所处状态不同的每一个体，应给予不同的处理。;（二）风险分摊

风险指可能发生的危险。风险应对有四种策略：风险规避，风险降低，风险分摊和风险承受。;第二节卫生筹资方式;一、税收筹资

1.概念

最传统的用于筹措卫生保健资金的方法。

税收筹资多用于公共卫生活动（如免疫或儿童卫生以及公立医院）。

税收筹资在政府通过总预算时，它不得不与政府其他部门竞争预算。

是卫生费用的主要来源，特别是低收入国家，在社会保险和商业保险无法覆盖到大部分人群时，会更加依赖国家税收作为医疗卫生的资金来源。;补助原则---保证政府对卫生事业行使管理和监督职责，支持卫生医疗机构向社会提供良好的公共卫生服务，改善基本医疗卫生服务条件，不断提高人民群众健康水平。

---财政部、国家计委、卫生部2000年7月10日的《关于卫生事业补助政策的意见》;财政补助范围和方式;需要考虑的问题：

人群支付税款的意愿，如何确定税收标准?

政府征收税款的能力，该有哪一级政府为其筹资，如何确定中央和地方政府之间的收益转移；如何确定卫生费用的权责？

税收的公平性问题？分税制的影响？

分税制---是指在国家各级政府之间明确划分事权及支出范围的基础上，按照事权和分税制财权相统一的原则，结合税种的特性，划分中央与地方的税收管理权限和税收收入，并辅之以补助制的预算管理体制模式。;在卫生服务领域，你所知道的政府筹资的模式或者方法有哪些？

例如—

免费疫苗的资金来源；

公立医院的基础实施建设等等。

;2.税收筹资的公平性

垂直公平：收入越高者的