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尿路感染教学查房
演讲人：
日期:
CONTENTS
目录
01
疾病概述
02
病因机制
03
临床表现
04
诊断方法
05
治疗规范
06
预防管理
01
疾病概述
定义与分类
定义
尿路感染是指病原体在尿路中生长、繁殖，并侵犯泌尿道黏膜或组织而引起炎症的疾病。
01
分类
根据感染部位，尿路感染可分为上尿路感染（肾盂肾炎、肾脓肿等）和下尿路感染（膀胱炎、尿道炎等）。
02
流行病学特征
尿路感染是常见的感染性疾病之一，女性发病率高于男性，且随年龄增长发病率增加。
发病率
主要病原菌为大肠埃希菌，其他还包括变形杆菌、克雷伯菌、葡萄球菌等。
病因
主要通过上行感染，少数可通过血行感染或淋巴感染等途径传播。
传播途径
解剖学基础
泌尿系统结构
肾脏、输尿管、膀胱和尿道等器官组成泌尿系统，任何部位的感染都可能影响整个系统的功能。
01
尿液引流
尿液的引流不畅容易导致细菌滋生和感染，如尿路梗阻、结石、前列腺增生等。
02
防御机制
尿路具有多种防御机制，如尿液的冲刷作用、尿路的免疫机制等，当这些机制受损时，容易引发感染。
03
02
病因机制
常见致病菌谱
革兰阴性杆菌
大肠埃希菌、变形杆菌、克雷伯菌等。
革兰阳性球菌
其他病原菌
肠球菌、葡萄球菌、链球菌等。
真菌、厌氧菌、支原体、衣原体等。
1
2
3
感染途径解析
上行性感染
淋巴感染
血行感染
直接蔓延
最常见，细菌经尿道上行进入膀胱，引起膀胱炎，再沿输尿管上行至肾盂，引起肾盂肾炎。
细菌经血液传播至肾脏，引起肾盂肾炎。
肠道或其他部位的感染灶经淋巴系统播散至泌尿系统。
邻近器官的感染直接蔓延至泌尿系统。
宿主易感因素
尿路梗阻
膀胱输尿管反流
免疫力低下
性别和性活动
尿路结石、前列腺增生、尿路狭窄等导致尿液排出不畅，细菌易于滋生。
膀胱输尿管瓣膜功能不全，导致尿液逆流至肾脏，引起感染。
糖尿病、长期使用免疫抑制剂、慢性肾脏疾病等导致机体免疫力下降，易感染细菌。
女性因尿道较短，且易受阴道分泌物和大便污染，故更易发生尿路感染；男性若有不洁性行为，也可能增加感染风险。
03
临床表现
典型三联征
尿路感染患者常常出现尿频症状，即排尿次数增多，每次尿量减少。
尿频
尿急是尿路感染患者常见的症状之一，表现为排尿急迫，难以控制。
尿急
尿痛是尿路感染患者的典型症状，表现为排尿时尿道疼痛或烧灼感。
尿痛
特殊人群表现
儿童尿路感染
儿童尿路感染时，症状可能不明显，且易反复发作，需仔细观察。
01
老年人尿路感染
老年人尿路感染时，症状可能不典型，常表现为尿失禁、精神不振等。
02
妊娠期尿路感染
妊娠期妇女尿路感染时，可能出现胎儿宫内发育迟缓、早产等并发症，需及时治疗。
03
并发症识别
菌血症和败血症
尿路感染还可能引起菌血症和败血症，表现为寒战、高热、头痛、恶心、呕吐等全身症状。
03
肾周脓肿是尿路感染的严重并发症之一，表现为腰部剧烈疼痛、寒战、高热等。
02
肾周脓肿
肾盂肾炎
尿路感染如不及时治疗，可能引发肾盂肾炎，表现为发热、腰痛、肾区叩击痛等。
01
04
诊断方法
实验室诊断标准
尿常规
尿细菌学检查
尿液管型
尿化学分析
尿沉渣中白细胞＞5个/HPF，或尿白细胞＞10个/mL为阳性。
尿细菌培养菌落数≥105/mL，且为同一菌种。
出现白细胞管型或细菌管型提示尿路感染。
尿亚硝酸盐阳性、白细胞酯酶阳性等。
尿路梗阻是尿路感染的常见原因，影像学可评估尿路梗阻的部位、原因和程度。
尿路结石也是尿路感染的常见原因，影像学可确定结石的位置、大小和形态。
肾盂肾炎时，影像学可显示肾脏形态改变、肾盂肾盏变形和肾实质萎缩等。
男性患者，尤其是老年男性，应考虑前列腺病变，影像学可评估前列腺的大小和形态。
影像学评估指征
尿路梗阻
尿路结石
肾盂肾炎
前列腺病变
尿液标本采集
细菌培养
采集清晨第一次中段尿或导尿标本，确保无菌操作。
将尿液标本接种于培养基上，观察细菌生长情况，并进行菌落计数和菌种鉴定。
病原学检测流程
药敏试验
对分离出的细菌进行药敏试验，以指导临床治疗。
特殊病原体检测
对于疑似特殊病原体感染的患者，应进行特殊病原体检测，如支原体、衣原体、真菌等。
05
治疗规范
抗菌药物选择
药物剂量及途径
根据患者的情况，选择合适的药物剂量和给药途径，确保药物在感染部位达到有效浓度。
03
在未获得药敏试验结果前，根据患者的病史、症状、体征等，经验性地选用广谱、高效的抗菌药物。
02
经验性治疗选择
根据药敏试验结果选用抗菌药物
依据药敏试验结果，选择敏感的抗菌药物进行治疗，提高治疗效果。
01
疗程调整策略
根据患者的具体情况，制定个体化的治疗方案，包括药物的选择、剂量、给药途径和疗程等。
个体化治疗方案
疗程不宜过长或过短
停药指征明确
过长的疗程可能导致药物不良
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