骨科创伤感染诊疗规范.pptx

骨科创伤感染诊疗规范

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目录

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02

病因与发病机制

03

临床诊断标准

04

规范化治疗策略

05

并发症处理

06

预防与康复

01

概述与流行病学

01

概述与流行病学

PART

创伤感染定义与分类

各种原因导致的皮肤、软组织或骨骼的破损，且被微生物污染，引发局部或全身性炎症反应。

创伤感染定义

根据病原体类型，可分为细菌性感染、病毒性感染和真菌性感染等；根据感染部位，可分为浅表感染、深部感染和脏器感染等。

创伤感染分类

年老体弱者、糖尿病患者、免疫抑制剂使用者、慢性皮肤溃疡患者等。

高发人群

创伤后未及时处理、清创不彻底、手术操作不当、使用受污染的医疗器械、营养不良、长期卧床等。

危险因素

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02

高发人群与危险因素

临床重要性及挑战

01

临床重要性

创伤感染如不及时治疗，可导致局部组织坏死、功能障碍，甚至引发全身性感染，危及生命。

02

面临的挑战

耐药菌株的出现、诊断技术的局限性、治疗手段的单一性、患者自身基础疾病的影响等。

02

病因与发病机制

PART

常见致病菌群分析

金黄色葡萄球菌

表皮葡萄球菌

链球菌

大肠杆菌

革兰氏阳性球菌，容易引起化脓性骨髓炎、感染性关节炎。

革兰氏阳性球菌，易导致术后和植入物相关感染。

革兰氏阳性球菌，常引起化脓性感染，如蜂窝织炎、淋巴管炎等。

革兰氏阴性杆菌，常见于肠道和泌尿道感染，偶可致骨髓炎。

直接污染

创伤部位直接暴露于污染环境中，致病菌直接进入伤口。

间接传播

通过手术器械、敷料等媒介传播，常见于医疗操作不当。

血源性传播

致病菌通过血液循环到达创伤部位，常见于全身性感染或远程感染灶。

局部因素

创伤部位的血液循环障碍、组织坏死、异物存留等，均有利于细菌生长繁殖。

创伤后感染途径与诱因

局部与全身病理反应

局部炎症

骨髓炎

全身感染症状

感染性关节炎

表现为红、肿、热、痛和功能障碍，是感染的最直接表现。

如发热、寒战、头痛、乏力等，严重时可能出现感染性休克。

骨髓受到感染后，可能出现骨质破坏、疼痛加剧、高热等症状。

关节内感染可导致关节红肿、疼痛、活动受限，甚至关节破坏。

03

临床诊断标准

PART

体征与症状评估

红、肿、热、痛、功能障碍。

局部表现

发热、寒战、头痛、恶心、呕吐等。

全身表现

分泌物、坏死组织、伤口不愈合。

伤口情况

创伤史、手术史、感染史等。

病史

血沉增快。

红细胞沉降率

C反应蛋白水平升高。

C反应蛋白

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白细胞总数及中性粒细胞比例升高。

白细胞计数及分类

分泌物、血液、组织细菌培养阳性。

细菌培养

实验室检测指标解析

影像学检查应用要点

X线

观察骨骼形态、结构、骨质破坏情况。

01

CT

了解骨骼及周围软组织的损伤情况，评估骨髓炎、脓肿等。

02

MRI

判断骨髓炎、软组织炎症范围及血管栓塞情况。

03

超声

辅助诊断肌肉、肌腱、关节等软组织的感染情况。

04

04

规范化治疗策略

PART

清创术操作基本原则

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清除所有污染、失活和坏死的组织，直至暴露新鲜、出血的组织。

彻底清创

取出创口中的异物，如碎骨片、弹片、尘土等，以减少感染风险。

清除异物

尽量保留正常组织，避免过度损伤。

保护正常组织

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创面应彻底止血，并用生理盐水或适当消毒液清洗。

创面处理

04

抗生素选择与使用时机

抗生素选择

早期使用

联合用药

用药剂量和时长

根据细菌培养和药敏试验结果，选用敏感抗生素。

在清创术后尽早使用抗生素，以预防和治疗感染。

对于严重或复杂的创伤感染，应联合使用多种抗生素，以覆盖更广泛的细菌种类。

根据抗生素的种类、感染程度和患者的身体状况，合理调整用药剂量和时长。

创面渗液多

适用于创面渗液较多的情况，如开放性创伤、感染等。

创面较深

适用于创面较深或有腔隙的情况，如骨折感染、深部脓肿等。

需保持创面清洁

负压引流技术可及时清除创面分泌物和坏死组织，保持创面清洁。

促进伤口愈合

通过负压引流，可促进创面的血液循环和组织修复，从而加速伤口愈合。

负压引流技术适应症

05

并发症处理

PART

骨髓炎预防与管理

在进行骨科手术或创伤处理时，必须严格遵守无菌操作规范，防止感染。

严格无菌操作

在手术前后和创伤处理过程中，应合理使用抗生素，以预防感染。

合理使用抗生素

对于患者出现的发热、疼痛、肿胀等症状，应早期进行诊断和治疗，避免病情恶化。

早期发现与治疗

对于感染部位，应进行彻底清创和引流，确保感染源得到控制。

彻底清创与引流

慢性窦道形成对策

彻底清创

窦道填塞

负压引流

局部抗生素治疗

对于窦道形成部位，应进行彻底清创，去除坏死组织和异物，促进愈合。

在窦道内放置负压引流装置，促进分泌物和细菌排出，减少感染风险。

使用适当的填塞物填塞窦道，防止