乳酸监测的临床价值PPT课件.ppt

IntheUSA….;不同年龄病人手术前后的CI变化;3;4;吸入

呼出;糖元代谢;乳酸的产生与清除;乳酸酸中毒;血清乳酸浓度试验;血清乳酸浓度增高;乳酸测定临床应用;乳酸测定;乳酸测定临床应用;体外循环心脏直视手术;Case2：体外循环术后;16;;入量;时间;术后前3天的液体出入情况;体外膜肺氧合技术(ECMO);休克状况的评估;休克患儿血乳酸监测的临床意义;冠状动脉搭桥术;;;;主动脉内球囊反搏术;鉴别诊断和判断病情危重程度

急诊科（ER）;评价充血性心衰的严重程度；

;创伤病人的评估

;Coast等认为，创伤早期（院前急救）检测的血乳酸水平与创伤的严重程度相关。对不同的休克病人分析表明，如果：

血乳酸1.4mmol/L，病死率为0；4.4mmol/L，病死率为22%；

4.4~8.7mmol/L，病死率为78%；

8.7mmol/L，病死率为90%；

若13mmol/L，则病死率为100%。;急腹症的诊断;原位肝移植术后动态血乳酸监测对预后的临床意义;用乳酸、碱缺失和/或胃粘膜内pH作为最适宜的复苏终点;;作为评价复苏的指标;乳酸动态变化对病人预后的影响;乳酸动态变化对病人预后的影响;;乳酸水平和APACHEⅢ对ICU危重患者预后

临床评价的应用比较;1.资料和方法：85例患者为2005年1月至3月连续收入我院ICU病房的危重病患者，一般资料如下：;方法;研究结果;;讨论;讨论;在生理情况下，乳酸的唯一来源使丙酮酸—糖代谢的中间产物。在有氧氧化的情况下，乳酸及其氢离子可氧化成为二氧化碳和水，并产生ATP；

在无氧酵解的情况下，产生乳酸、氢离子和少量的ATP，

影响这一过程的主要因素是缺氧，循环灌注不足以及酸碱平衡失调；

在高代谢状态下，如剧烈运动，周围循环不足，如休克等均可使血清乳酸升高，如升高过多，可造成乳酸中毒或代谢性酸中毒，进而影响患者的生命。;危重患者入ICU时都是从急诊或病房转入，病情危重，普通病房的常规治疗手段和监测措施不能有效，转入ICU时往往都是病情最严重的时候，这时候的血乳酸水平往往能反应各种疾病导致的内环境紊乱，如感染、低血压、缺氧等各种因素而导致组织灌注不足。

治疗主要针对原发病，改善全身组织灌注；

当病情改善的时候，这时候乳酸可以作为指标说明治疗有效。

如果乳酸没有改善或者持续升高，应该积极寻找原因：肝功不全，血糖升高，组织灌注仍然没有得到改善，心功能差等原因。;血乳酸水平的动态演变对于判断预后也有重要作用，在这些死亡患者中,33%死亡之前血乳酸水平没有升高，说明这些患者组织灌注得到改善，但是原发疾病严重（脑出血、大面积脑梗塞等脑部病变）而没有改善或者慢性疾病（COPD）不能缓解而始终不能脱离呼吸机，这些患者由于治疗时间长而无好转的希望，家属放弃治疗，导致患者死亡。

所以，乳酸作为单独的一个因素来判断预后还是有其局限性的。目前，也多主张多种因素判断预后。

我们在临床中发现，对于脑血管病的患者结合动态Glasgow评分能显著提高对于预后评价的准确性。;几个临床常见的问题;在Sepsis时，为什么积极复苏，改善缺O2后，Lac不下降？;血标本;为什么采集血标本后要立即监测乳酸？;标本稀释后的影响;GEMPremier3000的特点;乳酸的测量手段;;;;61;小结;