诊断学讲义水肿和皮肤粘膜出血.pptVIP

局部性水肿(Localizededema)

常由于局部静脉、淋巴回流受阻或毛细血管通透性增加所致如局部炎症肢体静脉血栓形成血栓性静脉炎上或下腔静脉阻塞综合征丝虫病所致象皮腿（elephantiasiccrus)创伤或过敏等第31页，共65页，星期日，2025年，2月5日伴随症状水肿伴肝肿大者心原性肝原性而同时有颈静脉怒张者则为心原性第32页，共65页，星期日，2025年，2月5日伴随症状水肿伴重度蛋白尿，则常为肾原性而轻度蛋白尿也可见于心原性第33页，共65页，星期日，2025年，2月5日伴随症状水肿伴呼吸困难与发绀者提示由于心脏病上腔静脉阻塞综合征等所致第34页，共65页，星期日，2025年，2月5日伴随症状水肿与月经周期有明显关系者可见于特发性水肿第35页，共65页，星期日，2025年，2月5日伴随症状伴失眠、烦躁、思想不集中，见于经前期紧张综合征第36页，共65页，星期日，2025年，2月5日问诊要点第37页，共65页，星期日，2025年，2月5日要点水肿的时间，有无诱因、前驱症状首发部位、发展顺序、受体位的影响发展速度、性质、程度有无胸、腹水伴随症状：局部皮肤颜色、温度、压痛、皮疹、厚度全身气急、心慌、咳嗽等心肺病表现尿量色的改变胃肠道表现、肝脏病变、黄疸和出血有无食欲不振、体重、怕冷、反应迟钝等与月经、体位、天气等关系、服药史第38页，共65页，星期日，2025年，2月5日皮肤粘膜出血第39页，共65页，星期日，2025年，2月5日定义(Definition)皮肤粘膜出血（mucocutaneoushemorrhage）机体止血与凝血功能障碍，血液由毛细血管内进入皮肤或粘膜下组织通常以全身性或局限性皮肤粘膜自发性或轻微外伤后出血mucocutaneoushemorrhageisduetothedysfunctionofhemostasisbloodcoagulation.Theclinicalfeatureis,spontaneousbleedingingeneralorregionalmucocutaneous,ormaintainablehemorrhageaftermilddamage.第40页，共65页，星期日，2025年，2月5日病因与发生机制

(Etiologyandpathogenesis)皮肤粘膜出血（mucocutaneoushemorrhage）的5个基本病因血管壁异常(Vascularwalldefect)血小板数量或功能异常(Plateletabnormality)凝血因子缺乏或活性降低(coagulationfactorabnormality)血液中抗凝物质增多(Anticoagulantagentsincreasedinbloodcirculation)纤维蛋白溶解亢进(Fibrinogenolysisabnormality)第41页，共65页，星期日，2025年，2月5日血管壁缺陷(Vascularwalldefect)血管分为动脉、静脉和毛细血管动脉、静脉壁由内、中和外膜组织构成毛细血管壁主要是一层内皮细胞，内皮外仅有基膜和薄层结缔组织血管壁的结构和功能正常是保证血液在血管内流动的重要因素第42页，共65页，星期日，2025年，2月5日血管壁缺陷(Vascularwalldefect)正常情况时，当血管破损时，通过轴突反射使血管壁中膜层的平滑肌反射性收缩，引起远端毛细血管闭合，使血流变慢，以利初期止血继之，一些细胞因子如儿茶酚胺、5-羟色胺、血管紧张素，以及血小板活化后释放的血栓素A2（TXA2）、血管内皮细胞释放的内皮素等作用下，使毛细血管较持久收缩，发挥止血作用当血管，尤其是毛细血管壁存在先天缺陷或损伤时则不能正常地收缩发挥止血作用，而致皮肤粘膜出血第43页，共65页，星期日，2025年，2月5日血管壁缺陷(Vascularwalldefect)例如：遗传性出血性毛细血管扩张症、血管性假性血友病过敏性紫癜、单纯性紫癜、老年性紫癜及机械性紫癜严重感染、化学物质后药物中毒及代谢障碍，维生素C或维生素PP缺乏、尿毒症、动脉硬化等第44页，共65页，星期日，2025年，2月5日血小板数量和功能异常

(Plateletabnormality)血小板在止血过程中起重要作用血管损伤时，血小板在vonWillebrand因子(vWF)等粘附因子的存在下，粘附于血