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(习题集)血液透析-第三章血液净化抗凝技术(+答案)

一、选择题

（一）单选题

1.血液透析最常用的抗凝剂是（）

A.低分子肝素

B.普通肝素

C.枸橼酸钠

D.阿加曲班

答案：B

解析：普通肝素是血液透析中最常用的抗凝剂，它具有起效快、作用时间短、价格相对便宜等优点。低分子肝素、枸橼酸钠、阿加曲班也可用于血液透析抗凝，但不是最常用的。所以答案选B。

2.以下关于普通肝素的说法，错误的是（）

A.可以通过抗凝血酶Ⅲ发挥抗凝作用

B.有出血倾向的患者禁用

C.能引起血小板减少

D.半衰期不受剂量影响

答案：D

解析：普通肝素主要通过与抗凝血酶Ⅲ结合，加速其对凝血因子的灭活作用来发挥抗凝效应，A选项正确；有出血倾向的患者使用普通肝素可能会加重出血，应禁用，B选项正确；普通肝素可能会引起血小板减少，即肝素诱导的血小板减少症（HIT），C选项正确；普通肝素的半衰期随剂量增加而延长，并非不受剂量影响，D选项错误。所以答案选D。

3.低分子肝素的特点不包括（）

A.抗Xa活性强

B.出血并发症少

C.需要常规监测APTT

D.皮下注射生物利用度高

答案：C

解析：低分子肝素抗Xa活性强，对凝血酶（Ⅱa）的抑制作用较弱，A选项正确；与普通肝素相比，低分子肝素出血并发症相对较少，B选项正确；低分子肝素皮下注射生物利用度高，D选项正确；低分子肝素一般不需要常规监测活化部分凝血活酶时间（APTT），而普通肝素需要常规监测APTT，C选项错误。所以答案选C。

4.枸橼酸钠抗凝的主要机制是（）

A.抑制凝血酶的活性

B.螯合血液中的钙离子

C.抑制血小板的聚集

D.激活抗凝血酶Ⅲ

答案：B

解析：枸橼酸钠抗凝的主要机制是螯合血液中的钙离子，使血液中的钙离子浓度降低，从而阻止凝血过程的发生。抑制凝血酶活性是普通肝素等的作用机制；抑制血小板聚集的药物如阿司匹林等；激活抗凝血酶Ⅲ也是普通肝素的作用途径之一。所以答案选B。

5.对于有明显出血倾向的患者，血液透析时首选的抗凝剂是（）

A.普通肝素

B.低分子肝素

C.枸橼酸钠

D.华法林

答案：C

解析：普通肝素和低分子肝素都有一定的出血风险，对于有明显出血倾向的患者不太适用；华法林是口服抗凝药，一般不用于血液透析抗凝；枸橼酸钠主要在体外局部发挥抗凝作用，对全身凝血功能影响较小，适合有明显出血倾向的患者进行血液透析时使用。所以答案选C。

6.阿加曲班适用于以下哪种情况（）

A.对肝素过敏的患者

B.严重肝功能不全患者

C.有高钾血症的患者

D.儿童患者

答案：A

解析：阿加曲班是一种直接凝血酶抑制剂，适用于对肝素过敏或发生肝素诱导的血小板减少症（HIT）的患者。严重肝功能不全患者使用阿加曲班可能会因代谢障碍导致药物蓄积；阿加曲班对血钾无明显影响，高钾血症不是其适用的特殊情况；虽然阿加曲班也可用于儿童，但不是其主要的适用特征。所以答案选A。

7.首次血液透析时，普通肝素的首剂量一般为（）

A.0.2～0.5mg/kg

B.0.5～1.0mg/kg

C.1.0～1.5mg/kg

D.1.5～2.0mg/kg

答案：B

解析：首次血液透析时，普通肝素的首剂量一般为0.5～1.0mg/kg，然后根据患者的凝血状态调整追加剂量。所以答案选B。

8.低分子肝素的给药途径主要是（）

A.静脉注射

B.皮下注射

C.肌肉注射

D.口服

答案：B

解析：低分子肝素的给药途径主要是皮下注射，皮下注射生物利用度高，且使用方便。静脉注射也可使用，但不是主要途径；肌肉注射可能会引起局部血肿等不良反应；低分子肝素不能口服。所以答案选B。

9.以下关于枸橼酸钠局部抗凝的说法，正确的是（）

A.不需要监测离子钙浓度

B.适用于所有患者

C.可能导致代谢性碱中毒

D.不会引起低钙血症

答案：C

解析：枸橼酸钠局部抗凝需要监测离子钙浓度，以调整枸橼酸钠的输入速度和钙剂的补充量，A选项错误；枸橼酸钠局部抗凝并非适用于所有患者，如严重肝功能不全等患者可能不适用，B选项错误；枸橼酸钠在体内代谢后可产生碳酸氢根，可能导致代谢性碱中毒，C选项正确；枸橼酸钠螯合血液中的钙离子，如果处理不当，可能会引起低钙血症，D选项错误。所以答案选C。

10.血液透析过程中，活化部分凝血活酶时间（APTT）应维持在正常对照值的（）

A.1.1～1.5倍

B.1.5～2.0倍

C.2.0～2.5倍

D.2.5～3.0倍

答案：B

解析：血液透析过程中，活化部分凝血活酶时间（APTT）应维持在正常对照值的1.5～2.0倍，以保证透析过程中体外循环管路和透析器不发生凝血，同时又尽量减少出血风险。所以答案选B。

（二）多选题

1.血液净化常