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外科学,个人总结

脓胸的病因：

1.肺脓肿破溃入胸腔2.邻近组织的破裂脓性液体流入胸膜腔3.外伤后引起的脓胸4.胸腔手术并发症引起的脓胸5.全身败血症和脓毒病通过血源性感染并发脓胸.

腹外疝的病因：1腹壁强度降低2.腹内压增高腹股沟管：位于腹股沟韧带内侧半稍上方，成人管长4~5cm男性有精索，女性有子宫圆韧带由此通过.

直疝三角：由腹壁下动脉构成外侧成，腹直肌外缘构成内侧边，腹股沟韧带构成底边.此处腹壁缺乏完整的腹肌覆盖，且腹横筋膜又比周围部分为薄，腹没沟直疝即在此由后向前突出，故称直疝三角.

直疝与斜疝的鉴别：

内容斜疝直疝

年龄儿童和青壮年老年人

途径腹股沟管，入阴囊直疝三角，不入阴囊

回纳内环疝块不再突出疝块仍可突出

精疝精索在疝囊后方精索在疝囊前外方

疝腹脉疝颈在腹脉外侧疝经历在腹脉内侧

嵌顿较多极少

破伤风分期：

1.潜伏期：6~12天，可短至1~2天2.前驱期：症状有全身乏力，头昏，头痛，咀嚼无力，反射亢进3.发作期：最先受累的是血运丰富的肌群4.恢复期：经过3~4周后

治疗原则：清除毒素来源，中和游离毒，控制和解除痉挛，保持呼吸道通畅和防治并发症

胰腺炎病因：1胆管梗阻2饮食3高脂4高钙5创伤6缺血7其它

临床表现：

1.腹痛2.恶心、呕吐3.腹胀4.腹膜炎5低血压和休克6.多器官功能衰弱

诊断：1实验室：1）血清淀粉酶2）淀粉酶/肌酐廓清比值3）血清脂肪酶4）乳糜血清5）其他2.影像学检查：1）腹部b超2）胰腺增强ct3）胰腺mri4）胸部x线片5）腹部平片

并发症：

1.急性液体积聚2.胰腺坏死3.委屈性胰腺假性囊肿4.胰腺脓肿

消化性溃疡的外科治疗的适应症：

1.内科治疗无效或停药后很快再发的溃疡2.各种类型的胃十二指肠溃疡3.胃十二指肠溃疡急性穿孔4.胃十二指肠溃疡合并大出血5.胃十二指肠溃疡合并瘢痕性胃出口梗阻6应激性溃疡7胰源性溃疡

肠梗阻：病因：

1.机械性肠梗阻2.动力性肠梗阻

3.血运性肠梗阻

病理生理：1）局部肠管变化：梗阻部位以上的肠管扩张，梗阻部位以下的肠管空虚2）全身性变化1.体液丢失2.感染和中毒3.休克4.呼吸和循环功能障碍

临床表现：腹痛，呕吐，腹胀和停止排气和排便，绞窄性肠梗阻时有腹膜刺激征和固定压痛.治疗：1）基础疗法：禁食，胃肠减压，矫正水电解质酸碱失衡和中毒及解痉止痛2）手术解除梗阻，适应证：

1.各种类型的绞窄性肠梗阻2.肿瘤性肠梗阻3.先天性肠道畸形引起的肠梗阻4.非手术治疗无效的肠梗阻

腹部损伤剖腹探查的手术指征：

1.腹痛和腹膜刺激征有进行性加重或范围扩大者2.肠蠕动音逐渐减少，消失或出现明显腹胀者3.全身情况有恶化趋势，出现口渴，烦躁，脉率增快或体温及白细胞计数上升者4.膈下有游离气体表现者5红细胞计数进行性下降者6血压由稳定转为不稳定甚至下降者7腹腔穿刺吸出气体，不凝血液，胆汁或胃肠内容物者8胃肠出血者9.积极救治休克而情况不见好转或继续恶化者腹内脏器损伤：

1.早期出现休克征象2.有持续性甚至进行性腹部剧痛伴恶心，呕吐3.有明显的腹膜刺激征4.有气腹表现5.腹部出现移动性浊音6.有便血，呕血或血尿7.直肠指检发现前壁有压痛或波动感，或指套染血

阑尾炎：病因：

1.阑尾管腔阻塞2.胃肠道疾病影响3细菌入侵

转归：1炎症消退2.炎症局限化2炎症扩散分类：单纯性，化脓性，坏疽性，穿孔性和阑尾周围脓肿

临床表现：主要症状1）腹痛2）胃肠道一般症状

3）全身症状主要体征1）右下腹固定压痛2）腹膜刺激征3）辅助诊断的体征：结肠充气试验，腰大肌试验，闭孔内试验和直肠指检4）阑尾周围脓肿时可触及包块

并发症：

1.腹腔脓肿2内，外瘘形成3.门静脉炎

4.穿孔5.腹膜炎

急性梗阻性化脓性胆管炎：病因：胆管结石，肿瘤，狭窄和胆道蛔虫

病理：基本病理改变是胆宇航局完全梗阻和胆管内化脓性感染.梗阻后胆管内压力升高，胆管扩张.胆管内致病菌繁殖生长，导致感染.梗阻和感染使胆管壁明显炎症，腔内充满脓性胆汁或脓液.

临床表现：多数有胆道疾病史.起病急突发剑突下或右上腹绞痛，随后寒战高热.并迅速出现神志淡漠，嗜睡，昏迷以及休克等

诊断：在三联征的基础上出现休克和精神症状这五联征时即可诊断.但不具备这五联征不能完全排除本病

治疗原则：急诊手术解除胆道梗阻并