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各种常见导管护理彭丽惠

各种常见导管风险性分类及标识一类导管：（口/鼻）气管插管、气管切开套管、脑室外引流管、胸腔引流管、动脉留置针、跨越吻合口的管道。用大红色不干胶标上导管名称、长度、时间标记。

二类导管：T管、三腔二囊管、各类造漏、引流管、前列腺及尿道术后的导尿管。属胃肠营养用管于绿色、其他用橙色不干胶标上导管名称、长度、时间标记。

三类导管：导尿管、普通氧气管、普通胃管、输液管。用黄色不干胶标上导管名称、长度、时间标记。

非计划拔管定义：是病人自行拔管或在护理过程和搬运病人及其非病人因素的意外脱管。1非计划拔管的对策：2有效的沟通、宣教3妥善固定4定时检查5合理约束6交班记录7

STEP5STEP4STEP3STEP2STEP1目的：确保管道护理安全，快速识别各种管道，为患者提供高效、安全的护理措施，为观察病情和治疗以及判断预后提供依据。导管滑脱预防制度预防措施导管风险评估、监控防止导管滑脱管理流程导管安全管理措施

应本着预防为主的原则，认真评估是否存在管路滑脱危险因素。如存在危险因素，要及时制定防范计划与措施，并做好交接班对患者及家属及时进行宣教，使其充分了解预防管路滑脱的重要意义加强巡视，随时了解患者情况并记好护理记录，对存在管路滑脱危险因素的患者，根据情况安排家属陪伴并告知。护士要熟练掌握导管滑脱的紧急处理预案，当发生患者管路滑脱时，要本着患者安全第一的原则，迅速采取补救措施，避免或减轻对患者身体健康的损害或将损害降至最低。（一）导管滑脱预防制度

护士长要组织科室工作人员认真讨论，提高认识，不断改进工作发生管路滑脱的单位或个人，有意隐瞒不报，一经发现将严肃处理护理部及护理安全指导小组定期组织有关人员进行分析，制定防范措施，不断完善护理管理制度当事人要立即向护士长汇报，并将发生经过、患者状况及后果按规定填写报护理部。（一）导管滑脱预防制度

（二）预防措施1、确定导管风险性分类及标识2、风险评估项目导管风险性分类、病人拔管史、病人意识、病人配合程度及接受教育后效果、病人年龄。3、评估时间：按风险项目评分，分值超过5分（高危值）者即采取护理防范措施，并启用导管风险评估、监控表，采取护理措施并每天进行跟踪检查监控至安全值，有情况随时评估。4、记录要求：评估内容应按要求记录；发生导管滑脱、拔除各类导管必须及时记录，填写护理安全报表2，按要求上报护理部。5、上报要求：高危、中危导管发生滑脱者，24－48小时内上报护理部

（三）导管风险评估与监控有脱/拔管史意识:谵妄、烦躁、氧合障碍昏迷不配合且说服无效其它：幼儿、不配合护理措施:①双固定，保持引流通畅有效②定时巡视，做好交接班③使用保护具、约束带④各导管标识鲜明⑤患者、陪护安全教育告知⑥患者导管保护重要性护士长跟踪检查:导管固定、在位情况措施落实情况

防止导管滑脱管理流程评估导管风险分值及导管分级一类导管标识重点防范、加强巡视对患者进行宣教按要求记录评估内容发生滑脱者，按导管滑脱管理流程启用导管风险评估、监控表重点防范、加强巡视对患者进行宣教按要求记录评估内容、记录二类导管一类导管风险评分＞5分

导管滑脱处理流程发生导管滑脱一类导管三类导管二类导管1、检查、处理患者2、必要时通知医生，并配合医生进行处理和记录通知医生，并配合医生进行处理和记录通知护士长科室内部处理通过信息系统上报护理部进行要因分析进行要因分析提出预防、整改措施责任认定，护理部备案

遵循无菌技术,标准预防原则.01告知放置引流的目的,放置位置,需停留的时间,引流期间的注意事项及自我观察技巧,取得患者配合.02妥善固定,防止脱出.妥善固定引流管,保持适宜的长度,翻身活动时避免脱出,对躁动不安的应专人守护适当约束,一旦脱出及时通知医生做相应的处理.03留置引流管的护理原则

保持有效引流.引流管不可受压,扭曲,折叠,经常予离心方向挤捏,按引流目的,位置予不同体位,保持引流通畅有效,负压引流者,要保持适宜负压.做好病情观察及记录.观察及记录引流液的量,色,性质,流速,切口敷料渗血渗液情况,患者的生命征.判断有无并发症(感染,出血,吻合口瘘等)发生,有无引流造成水电解质,酸碱平衡紊乱的表现,引流效果等.留置引流管的护理原则时发现及预防处理与引流有关的并发症.感染预防处理:防止引流液发生逆流,定期在无菌操作下更换引流装置.引流不畅预防处理:引流管不可受压,扭曲,折叠,定期以离心方向挤捏,若有阻力可用注射器适当回抽,但禁止擅自冲洗.水电解质,酸碱平衡紊乱预防处理:准确记录出入量,观察患者神志,皮肤黏