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围麻醉期急性大出血综合处理策略
演讲人：
日期:
目录
02
早期识别与评估
01
围麻醉期出血概述
03
紧急处理原则
04
关键技术应用
05
多学科协作流程
06
术后监控与预防
01
围麻醉期出血概述
血压下降
收缩压低于90mmHg或下降幅度超过基础值的20%以上。
01
心率加快
心率超过100次/分或超过基础值的20%以上。
02
血液丢失量大
短时间内失血量超过全身总血量的20%或超过1000ml。
03
出现休克症状
如皮肤湿冷、苍白、意识模糊等。
04
急性大出血定义标准
老年人、婴幼儿及青壮年更易发生。
年龄
消化道溃疡、肝硬化、胃癌、急性胃黏膜病变、创伤等。
男性略多于女性。
01
03
02
高危人群流行病学数据
非甾体抗炎药、抗血小板药、抗凝药等。
吸烟、饮酒、过度劳累等。
04
05
药物因素
性别
生活方式
疾病类型
大量输液导致血液稀释，使红细胞比容下降。
血液稀释
血小板减少或功能障碍，以及凝血因子缺乏或活性降低。
凝血功能异常
01
02
03
04
交感神经兴奋导致血管收缩，使组织灌注减少。
血管收缩
感染、过敏等导致毛细血管通透性增加，使血液渗出。
毛细血管通透性增加
病理生理机制要点
02
早期识别与评估
血流动力学预警指标
血压变化
密切关注血压波动，收缩压低于90mmHg或较基础值下降幅度≥40mmHg需警惕。
01
心率变化
心率增快，尤其超过100次/分，可能提示血容量不足。
02
尿量减少
尿量是反映肾灌注的重要指标，尿量少于0.5ml/(kg·h)表示血容量不足。
03
皮肤和黏膜
皮肤苍白、湿冷、出现花斑，以及黏膜苍白或发绀，均提示循环灌注不足。
04
休克指数
用于评估失血量与休克程度，休克指数=脉率/收缩压，指数升高提示休克加重。
急性生理学及慢性健康状况评分（APACHEII）
评估患者整体病情，分值越高病情越重，死亡率越高。
格拉斯哥昏迷评分（GCS）
评估患者意识状态，总分越低表明意识障碍越重。
风险评估分级工具
床旁监测技术选择
有创动脉血压监测
脉搏血氧饱和度（SpO2）监测
中心静脉压（CVP）监测
血气分析
可实时、准确监测动脉血压，及时反映血压变化。
反映全身血容量与右心功能之间的关系，指导补液。
监测末梢氧合情况，及时发现低氧血症。
了解体内氧合、酸碱平衡状况，为治疗提供重要依据。
03
紧急处理原则
循环容量复苏策略
根据血压、心率、尿量和精神状态等指标，快速判断出血量和休克程度。
评估出血程度
液体复苏
输血治疗
立即给予等渗晶体液或胶体液，以扩充血容量，维持组织灌注。
对于大量失血患者，应及时输注红细胞，以提高血液携氧能力。
凝血功能障碍纠正方案
病因治疗
针对导致凝血功能障碍的原因进行治疗，如补充凝血因子、抗血小板药物等。
01
替代治疗
输注新鲜冰冻血浆、冷沉淀等血液制品，以补充凝血因子和纤维蛋白原。
02
药物治疗
使用抗纤溶药物、维生素K等，促进凝血过程。
03
低体温防控措施
提高室温、加盖棉被、使用暖水袋等，减少患者体热散失。
保暖措施
持续监测患者体温，及时发现低体温并采取措施。
体温监测
对于已经出现低体温的患者，可通过体外复温或体内复温的方式进行治疗。
复温治疗
04
关键技术应用
术中止血技术分类
介入性止血
通过血管造影等技术确定出血部位，采取栓塞、修补等方法止血。
03
通过应用止血药物促进血液凝固，减少出血。
02
药物性止血
机械性止血
通过压迫、结扎、填塞等方法实现止血。
01
血管介入治疗指征
如动脉破裂、动脉瘤破裂等，需要迅速止血。
动脉性出血
静脉性出血
器官出血
如手术中出现的静脉破裂，可通过介入方法进行栓塞。
如肝脏、脾脏等器官破裂出血，可通过介入方法进行栓塞或修补。
止血药物配伍规范
凝血酶类药物
如凝血酶原复合物、凝血酶等，可与创面接触激活血液凝固过程。
01
抗纤溶类药物
如氨甲环酸、氨甲苯酸等，可抑制纤溶系统，减少出血。
02
血管活性药物
如去甲肾上腺素、多巴胺等，可收缩血管，减少出血。
03
05
多学科协作流程
麻醉-外科紧急响应机制
麻醉科与外科的值班人员建立紧急联络机制
确保在急性大出血事件发生时，能够迅速联系到麻醉科和外科的值班人员。
紧急评估与决策
术前准备
麻醉科和外科医师迅速对病情进行评估，制定紧急处理方案，包括气道管理、循环支持和紧急手术等。
在紧急情况下，麻醉科医师应快速完成患者术前评估，并准备必要的麻醉药物和设备，确保手术顺利进行。
1
2
3
输血科协同保障方案
输血科应确保有足够的血液储备，并建立紧急血液调配机制，以满足急性大出血患者的紧急输血需求。
血液储备与调配
麻醉科和外科医师应与输血科密切合作，根据患者病情和实验室检查结果，决定输血指征，并监测输血反应
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