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演讲人：日期:外科黄疸查房

CATALOGUE目录01疾病基础认知02术前评估体系03治疗策略框架04查房执行规范05术后管理流程06典型病例解析

01疾病基础认知

黄疸分类与定义溶血性黄疸胆汁淤积性黄疸肝细胞性黄疸先天性黄疸由于红细胞破坏过多，导致胆红素生成过多而引起的黄疸。由于肝细胞受损，导致胆红素摄取、转化和排泄能力下降而引起的黄疸。由于胆汁排泄受阻，导致胆红素反流入血而引起的黄疸。由于遗传或先天性因素导致的黄疸，如吉尔伯特综合征等。

外科相关病因机制胆道梗阻肝脏病变胰腺疾病溶血性疾病胆道结石、炎症、肿瘤或医源性操作等导致胆道梗阻，使胆汁不能顺利排入肠道，反流入血引起黄疸。肝脏外伤、肝炎、肝硬化、肝癌等肝脏病变导致肝细胞受损，影响胆红素的代谢和排泄，引起黄疸。胰头癌、胰腺炎等胰腺疾病压迫或浸润胆总管，导致胆道梗阻和黄疸。自身免疫性溶血性贫血、同型免疫性溶血等溶血性疾病导致红细胞大量破坏，胆红素生成过多引起黄疸。

黄疸患者最明显的表现是皮肤和巩膜的黄染，严重时可能呈现金黄色或橘黄色。由于胆红素排入尿液，黄疸患者的尿液颜色会变深，呈现浓茶色或酱油色。胆道梗阻时，胆汁无法排入肠道，导致粪便颜色变浅，甚至呈现白陶土色。黄疸患者由于胆汁酸盐在皮肤沉积，常出现瘙痒症状，且瘙痒程度与黄疸程度相关。典型临床表现皮肤、巩膜黄染尿液颜色变深粪便颜色变浅瘙痒症状

02术前评估体系

实验室检查关键指标肝功能指标胆红素、转氨酶、碱性磷酸酶等反映肝脏功能及胆汁淤积的指标。血常规了解血红蛋白、白细胞、血小板等基本情况，评估患者全身状况。凝血功能评估患者凝血功能，预防手术出血风险。电解质及血糖了解患者电解质平衡及血糖水平，预防术后代谢紊乱。

影像学诊断路径超声检查电子计算机断层扫描（CT）核磁共振胆胰管成像（MRCP）经皮肝穿刺胆管造影（PTC）首选检查，可显示肝内胆管扩张程度、胆囊大小及有无结石。可清晰显示胆道系统结构，辅助诊断胆管病变。了解胆道梗阻部位、范围及性质，评估手术风险。可直接显示胆道系统内病变，但并发症较高，需谨慎选择。

手术适应症判定胆管扩张明显，胆道梗阻症状严重，需解除梗阻者。01胆道结石导致的黄疸，需取石解除梗阻。02胆道肿瘤或胰头癌导致的梗阻性黄疸，需手术治疗以缓解症状及延长生存时间。03先天性胆道畸形导致的黄疸，需手术纠正。04

03治疗策略框架

梗阻性黄疸术式选择包括内镜下胆管引流术、胆总管结石取出术等，具有创伤小、恢复快等优点。内镜手术包括胆总管探查、T管引流、胆肠吻合术等，适用于复杂的胆管结石或肿瘤。开腹手术对于无法手术切除的胆道肿瘤或严重胆管狭窄，可考虑肝脏移植。肝脏移植

围术期药物管理抗生素利胆药止痛药其他药物预防手术部位感染，通常选用广谱抗生素，术前1小时使用。有助于胆汁排出，减轻黄疸症状，常用的药物有熊去氧胆酸等。手术切口疼痛是围术期常见的症状，需合理使用止痛药。根据患者情况，如降压药、降糖药等，需在围术期调整剂量。

营养支持方案肠内营养蛋白质补充肠外营养维生素补充早期给予肠内营养有助于恢复肠道功能，减少感染风险。对于无法耐受肠内营养的患者，需通过肠外途径补充营养。黄疸患者常伴有蛋白质代谢障碍，需适当补充优质蛋白。黄疸患者维生素吸收受阻，需注意补充维生素K等脂溶性维生素。

04查房执行规范

体征动态监测要点黄疸程度观察患者皮肤、巩膜黄染程度及色泽变化，注意黄疸加深或消退情况。01生命体征定期测量患者体温、心率、血压等，评估患者全身状况。02腹部体征检查腹部有无压痛、反跳痛、肌紧张等腹膜炎体征，以及肝脾肿大情况。03精神状态观察患者精神状态，有无嗜睡、烦躁等异常表现。04

引流液性质观察引流液的颜色、性状，判断有无胆汁、血液或脓性分泌物。引流液量记录每日引流液量，评估肝功能及胆道梗阻情况。引流管通畅性确保引流管通畅，避免受压、扭曲或堵塞，及时处理引流不畅的情况。引流管周围情况观察引流管周围皮肤有无红肿、渗液等感染迹象。引流管观察标准

并发症预警指标肝性脑病胆道感染肝功能衰竭胆总管梗阻关注患者精神状态，如出现嗜睡、意识障碍等，应警惕肝性脑病的发生。监测体温、血常规等指标，及时发现胆道感染迹象。定期检查肝功能，评估肝脏储备及代谢能力，预防肝功能衰竭。关注患者黄疸程度及引流情况，警惕胆总管梗阻的发生。

05术后管理流程

肝功能恢复评估肝脏影像学通过B超、CT等影像学检查，观察肝脏形态、血管及胆管情况，评估术后恢复情况。03检测凝血酶原时间、活化部分凝血活酶时间等，反映肝脏合成凝血因子的能力。02凝血功能肝脏生化指标定期监测肝酶、白蛋白、球蛋白等指标，评估肝脏合成、代谢及储备功能。01

胆红素波动分析了解胆红素在体内的生成、转化及排泄过程，分析术后胆红素升高的原因。胆红素代谢途径掌握结合胆红素与非结合胆红素的性质差异，有助于