2025年病历书写试题.docVIP

病历书写试题

一、选择题

1.病历书写中，以下哪项属于现病史内容？（）[单选题]*

A.既往手术史

B.家族遗传病史

C.本次疾病的发生、发展过程

D.过敏史

E.出生地

答案：C。原因：现病史主要是记述患者本次疾病的发生、发展、诊疗等方面的情况，既往手术史、家族遗传病史、过敏史属于既往史内容，出生地属于个人史内容。

2.病历书写的基本要求不包括以下哪项？（）[单选题]*

A.客观

B.真实

C.可随意涂改

D.准确

E.及时

答案：C。原因：病历书写要求客观、真实、准确、及时，而随意涂改会破坏病历的真实性和严肃性，是不被允许的。

3.关于病历中的主诉，下列描述正确的是（）[单选题]*

A.主要的护理问题

B.患者感受最主要的痛苦或最明显的症状和（或）体征

C.疾病的诊断

D.医生对疾病的初步印象

E.多种症状的罗列

答案：B。原因：主诉是患者感受最主要的痛苦或最明显的症状和（或）体征，主要用于引导医生对疾病的诊断方向，不是主要的护理问题、疾病的诊断或者医生对疾病的初步印象，也不是多种症状的无意义罗列。

4.病历中的体格检查部分，以下哪项记录方式是正确的？（）[单选题]*

A.只记录阳性体征，阴性体征无需记录

B.按照系统顺序记录

C.随机记录发现的体征

D.先记录患者的主观感受再记录体征

E.仅记录医生认为重要的体征

答案：B。原因：体格检查应按照系统顺序记录，这样有助于全面、系统地反映患者的身体状况，只记录阳性体征、随机记录、先记录主观感受或者仅记录医生认为重要的体征都是不规范的做法。

5.下列关于病历书写中病程记录的说法，错误的是（）[单选题]*

A.由经治医师书写

B.对病情进行分析

C.记录诊疗过程

D.可以几天写一次，没有时间限制

E.反映病情变化

答案：D。原因：病程记录由经治医师书写，要对病情进行分析、记录诊疗过程和反映病情变化，而且需要根据病情的变化及时书写，有时间上的要求，不能没有限制。

6.在病历书写时，以下哪种疾病诊断的书写顺序是正确的？（）[单选题]*

A.先写并发症，再写原发病

B.先写全身症状对应的疾病，再写局部症状对应的疾病

C.先写主要疾病，后写次要疾病

D.先写慢性疾病，再写急性疾病

E.先写难以治愈的疾病，再写容易治愈的疾病

答案：C。原因：病历中疾病诊断的书写顺序一般为先写主要疾病，后写次要疾病，这样有助于明确疾病的主次关系，便于后续的治疗和管理。

7.病历中的辅助检查结果应该（）[单选题]*

A.只记录阳性结果

B.详细记录检查日期、项目、结果

C.只记录与诊断相关的结果

D.可以不记录结果，只写检查项目

E.由患者自行记录

答案：B。原因：病历中的辅助检查结果应详细记录检查日期、项目、结果，这有助于全面了解患者的病情和诊疗过程，只记录阳性结果、只记录与诊断相关的结果、不记录结果只写项目或者由患者自行记录都是不符合病历书写规范的。

8.以下哪项不属于病历首页的内容？（）[单选题]*

A.患者姓名

B.住院病历号

C.患者的宗教信仰

D.入院时间

E.出院时间

答案：C。原因：病历首页包含患者姓名、住院病历号、入院时间、出院时间等基本信息，患者的宗教信仰不属于病历首页的常规内容。

9.病历书写中，对于患者的年龄记录要求为（）[单选题]*

A.必须精确到日

B.只写大概年龄范围，如青年、中年

C.精确到岁

D.可以不写年龄

E.根据患者意愿记录

答案：C。原因：病历书写中患者的年龄应精确到岁，这有助于准确判断患者的生理状态等情况，精确到日通常不必要，只写大概年龄范围不够准确，年龄是病历的重要信息必须记录，而不能根据患者意愿随意记录。

10.关于病历书写中的签名，下列说法正确的是（）[单选题]*

A.可以由他人代签

B.实习医生可以单独签名

C.签名应清晰可辨

D.只签姓不写名

E.电子病历无需签名

答案：C。原因：病历书写中的签名应清晰可辨，以明确责任，他人代签、实习医生单独签名（实习医生签名需有上级医生同时签名）、只签姓不写名以及认为电子病历无需签名都是错误的做法。