肺癌诊疗规范.pdfVIP

原发性肺癌诊疗规范

一、概述

原发性肺癌是世界范围内最常见的恶性肿瘤。从病理和治疗角，肺癌大

致可以分为非小细胞肺癌(nonsmallcelllungcancer,NSCLC)和小

细胞肺癌(smallcelllungcancer,SCLC)两大类，其中非小细胞肺癌

约占80%〜85%,其余为小细胞肺癌。由于小细胞肺癌独特的生物学行

为，治疗上除了少数早期病例外，主要采用化疗和放疗结合的综合治疗。

如果没有特别说明，肺癌指代非小细胞肺癌。

二、诊断

临床表现

肺癌的临床表现具有多样性但缺乏特异性，因此常导致肺癌诊断的延

误。周围型肺癌通常不表现出任何症状，常是在健康查体或因其他疾病

行胸部影像学检查时发现的。肺癌的临床表现可以归纳为：原发肿瘤本

身局部生长引起的症状，原发肿瘤侵犯邻近器官、结构引起的症状，肿

瘤远处转移引起的症状以及肺癌的肺外表现(瘤旁综合征、副肿瘤综合

征)等。

原发肿瘤本身局部生长引起的症状

这类症状和体征包括：①咳嗽，咳嗽是肺癌患者就诊时最常见的症状，

50%以上的肺癌患者在诊断时有咳嗽症状。

②咯血，肺癌患者大约有25%〜40%会出现咯血症状，通常表现为痰中带

血丝，大咯血少见。咯血是最具有提示性的茄癌症状。③呼吸困难，引起

呼吸困难的机制可能包括以下诸多方面，原发肿瘤扩展引起肺泡面积减

少、中央型肺癌阻塞或转移淋巴结压迫大气道、肺不张与阻塞性肺炎、肺

内淋巴管播散、胸腔积液与心包积液、肺炎等。④发热，肿瘤组织坏死可

以引起发热，肿瘤引起的继发性肺炎也可引起发热。

⑤喘鸣，如果肿瘤位于大气道，特别是位于主支气管时，常可引起局限性

喘鸣症状。

原发肿瘤侵犯邻近器官、结构引起的症状

原发肿瘤直接侵犯邻近结构如胸壁、膈肌、心包、膈神经、喉返神经、上

腔静脉、食管，或转移性肿大淋巴结机械压迫上述结构，可以出现特异的

症状和体征。包括：胸腔积液，声音嘶哑，膈神经麻痹，吞咽困难，上腔

静脉阻塞综合征，心包积液，Pancoast综合征等。

肿瘤远处转移引起的症状

最常见的是中枢神经系统转移而出现的头痛、恶心、呕吐等症状。骨转移

则通常出现较为剧烈而且不断进展的疼痛症状等

肺癌的肺外表现

除了肿瘤局部区域进展引起的症状和胸外转移引起症状以外肺癌患者

还可以出现瘤旁综合征。肺癌相关的瘤旁综合征可见于大约10%〜20%的

肺癌患者更常见于小细胞肺癌。临床上常见的是异位内分泌、骨关节代

谢异常部分可以有神经肌肉传导障碍等。瘤旁综合征的发生不一定与肿

瘤的病变程度正相关有时可能会先于肺癌的临床诊断。对于合并瘤旁综

合征的可手术切除的肺癌来说症状复发对肿瘤复发有重要提示作用。

体格检查

多数早期肺癌患者无明显相关阳性体征。

患者出现原因不明、久治不愈的肺外征象如杵状指(趾)、非游走性关

节疼痛、男性乳腺增生、皮肤黝黑或皮肌炎、共济失调和静脉炎等。

临床表现高度可疑肺癌的患者体检发现声带麻痹、上腔静脉阻塞综合

征、霍纳综合征、Pancoast综合征等提示局部侵犯及转移的可能。

临床表现高度可疑肺癌的患者体检发现肝大伴有结节、皮下结节、锁骨

上窝淋巴结肿大等提示远处转移的可能。

辅助检查

1、实验室检查

实验室一般检测：患者在治疗前需要行实验室常规检测以了解患