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UHPBA-APHPBA临床实践指南：国际德尔菲胆囊癌共识推荐》解读

摘要

UHPBA-APHPBA临床实践指南：国际德尔菲胆囊癌共识推荐》

国际肝胆胰协会（IHPBA）与亚太肝胆胰协会（APHPBA）组织全球

45位专家通过德尔菲共识法制定，旨在为胆囊癌的临床实践提供统

一规范。该指南重点围绕胆囊癌外科治疗争议、术语标准化及可切除

性评估提出指导意见，并与国内外现有指南进行对比。胆囊癌的高危

因素中，该指南强调膳食因素、环境污染物及胆石病的作用，但明确

胆囊腺肌症并非风险因素，与国内指南存在分歧。对于无症状胆石病

病人，共识不支持预防性胆囊切除术以降低胆囊癌风险，而国内指南

则建议对高危病人实施择期手术。胆囊息肉治疗标准与国内指南一致:

直径cm的息肉需手术切除，直径》2cm或伴可疑特征者术前需

完善CT检查。病理学检查方面，该指南建议所有胆囊切除标本均应

常规行病理学检查，以降低漏诊风险。手术命名与范围中，根治性胆

囊癌切除术定义为肝切除联合肝十二指肠韧带淋巴结清扫；胆囊癌扩

大根治术则涵盖大范围肝切除、肝外器官或血管切除等。对于意外胆

囊癌，Tla期病人可观察，Tib期需再手术，但需结合病人全身状况

评估手术风险。肝切除术范围根据分期决定：T2期可行肝楔形切除

术，T3期存在肝楔形切除或肝IVb〜V段整块切除的分歧。淋巴结清

扫范围首次达成全球共识:Tib期及以上病人需行标准D2清扫（No.8、

No.12、No.13a淋巴结），若腹主动脉旁淋巴结（No.16bl）转移则

视为远处转移，放弃手术。微创手术仅推荐用于早期病例，晚期胆囊

癌不建议常规施行微创手术。该共识首次提出临界可切除/局部进展

期胆囊癌(BR/LA-GBC)的评估标准，包括肝门阻塞、淋巴结转移或

血管侵犯等。正电子发射计算机断层扫描(PET/CT)被推荐用于局部

进展期分期及新辅助治疗反应评估。对于转移性病例，共识推荐姑息

性化疗，仅在必要时考虑姑息性手术。该指南通过规范外科治疗流程

及定义推动胆囊癌管理的标准化，但受限于地区医疗差异，部分推荐

内容需结合实际情况灵活应用。

基金项目:国家自然科学基金项目(No.No.

No.；上海市卫生健康委员会卫生健康学科带头人项目

(No.2022XD010)；上海市科学技术委员会“科技创新行动计划”医

学创新研究专项项目(No.22

作者单位：上海交通大学医学院附属新华医院普外科上海交通大

学医学院胆道疾病实验室上海市胆道疾病研究重点实验室上海市胆

道疾病研究中心，上海200092

通信作者：吴向嵩，E-mail:wxswkys@163.com；龚伟，

E-mail:gongwei@xinhuamed.com.cn

注：吴向嵩为“中国普通外科青年学者攀登计划”成员

胆囊癌是最常见的胆道肿瘤，也是全球第六大常见的消化系统恶

性肿瘤。随着胆囊癌全球发病率和死亡率的逐步上升，迫切需要制定

统一的临床治疗策略，以指导相关临床实践。UHPBA-APHPBA临床

实践指南：国际德尔菲胆囊癌共识推荐》[1](以下简称该共识)

是国际肝胆胰协会(IHPBA)与亚太肝胆胰协会(APHPBA)主办，

邀请来自全球17个国家的45位专家通过德尔菲(Delphi)法共同参

与制定的共识，旨在规范全球范围内胆囊癌的临床管理。该共识针对

胆囊癌的流行病学、高危因素、病理学检查、外科手术及可切除性等

方面提出了详尽的指导意见，为目前胆囊癌的治疗提供了统一的术语

和实用的临床治疗方法。与现有的其他胆囊癌共识指南相比，该共识

更关注胆囊癌外科治疗方面的相关争议。本文结合笔者自身的临床经

验，对该共识推荐的具体内容及国内外相关指南的异同进行了解读和

梳理，以便读者更为迅速、准确地理解和应用这些内容。

1流行病学和风险因素

胆囊癌的病因学复杂，众多风险因素在其发生中起着重要作用。

根据该共识，膳食因素、土壤和水污染物、胰胆管汇合异常、胆石病

和沙门菌感染等均被认为是胆囊癌发生的相关因素。与国内指南不同

［2］,该共识特别强调胆囊腺肌症并非胆囊癌的风险因素，并且未

将吸烟单独列为胆囊癌的独立危险因素［3-5］。国内相关指南强调

了对于相关良性病变的手术治疗和胆囊癌的早期预防。笔者认为