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2013年胫腓骨骨折中医诊疗方案

一、诊断

一（）疾病诊断

1、中医诊断：胫腓骨骨折参照中华人民共和国中医行业标准《中

医病症诊断标准（1995）》Z（Y/T001.9-94）

（1）有外伤史。

2（）局部肿胀，疼痛，压痛明显，畸形，功能丧失。上1/3骨折可

引起血管、神经损伤。

（3）X线摄片检查可明确诊断及骨折分类、移位情况。

2、西医诊断：胫腓骨骨折参照《临床诊疗指南一骨科分册》（中华

医学会编著，人民卫生出版社，2009年）

（1）局部疼痛、肿胀、畸形较显著，甚至有骨擦音，异常活动。骨

折可有成角和重叠移位。

2（）应常规检查足背动脉、胫后动脉，腓总神经有无损伤。注意骨

筋膜间室综合征的发生。

（3）X线检查，了解骨折类型。

4（）对于胫、腓骨远端涉及干部端及关节面的骨折p（ilon骨折）

诊断上除了标准的前后位和侧位摄片，还可行CT及三维重建，了解

骨折移位、压缩方向和程度。

二（）证候诊断

1、血瘀气滞证：伤后1周一2周。血离经脉，瘀积不散，气血不得

宣通；局部瘀肿明显，疼痛较甚。

2、瘀血凝滞证：伤后2周一4周，瘀血未尽，筋骨未连。

3、肝肾不足证：伤后＞4周。表现为骨折愈合迟缓，骨痂较少，腰膝

酸软，面色少华，舌淡胖，苔薄白，脉细。

（三）分型

1、横断骨折：直接暴力以重物打击、踢伤、撞击伤、碾压伤、

压砸伤等多见，暴力多来自小腿前外、内侧，胫排两骨骨折线多在同

一水平，骨折线多呈横断，软组织常挫伤严重，甚至发生皮肤坏死、

骨外露。

2、斜形骨折：间接暴力多为高处坠下、旋转暴力、扭伤、跌倒

等由传达暴力所转骨折，骨折多呈斜形或螺旋形，常有不同程度的断

端向、后成角，远端外旋、重叠移位。

3、粉碎型骨折：巨大暴力或交通事故伤多为粉碎型骨折。

二、治疗方案

（一）手法复位：适用于骨折较稳定的横断骨折，麻醉成功后（疼

痛较轻者可以不麻醉），两个助手分别在膝部和踝部作对抗牵引，术

者两手在骨折端根据移位的方向，推压挤捏骨断端，复位后可以感觉

骨啃平整，骨折端稳定，表明复位成功。

（二）外固定

1、石膏固定：用于裂纹骨折或无移位骨折。

2、夹板固定：复位后稳定的骨折，以夹板固定。上1/3骨折要

超膝关节，下1/3骨折要超踝关节，并根据骨折的类型而旋转相应的

压垫。须注意预防小腿侧夹板下皮肤溃疡及骨筋膜室综合征的形

成。

（三）闭合穿针固定

1、闭合复位弹性钉固定：适用于小兀骨折，闭合复合成功后，

在透视下从胫骨结节外侧插入弹性钉进行固定。

2、闭合复位克斯针交叉固定或髓针固定：适用于胫腓骨中段

横断或斜形骨折，经闭合复位后不稳定者，夹板和石膏等外固定困难,

先采用手法进行复位，复位成功后用克斯针交叉固定或髓针进行固

定。

（四）闭合复位外固定架固定：对于粉碎型性骨折，闭合复位成

功后，为维持胫骨的长度，可以使用外固定架固定。

必要时可予以切开复位固定方法。

（五）辩证治疗

1、血瘀气滞证：治法：行气活血，消肿止痛。

方药：活血止痛汤加减。桃仁、红花、血竭、赤芍，乳香、没药、

当归、牛膝、苏木等。肿胀明显加用大黄，或加量桃仁红花血竭当归

等。疼痛明显者加用延胡索，川穹或加量乳香没药等。可配用消食导

滞之药：山楂等

外敷消肿定痛膏（木院自制）山楂500g续断30g丁香30g白

胡椒30g乳香30g没药30g桅子30g冰片9g碾磨细粉白酒调

成糊状外敷，伤口及周围禁用。

中成药：伤痛宁片等。

自制剂：活血止痛散：当归400g三七80g冰片20g