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附件5

大数据创新人才培训基地申报书

基地名称：

申报单位：（单位公章）

推荐单位：（单位公章）

填报时间：年月日

申报主体责任声明

根据《关于组织申报2022年度河南省大数据发展创新平台的通知》要求，我单位提交了“大数据创新人才培训基地”申请，现就有关情况声明如下：

1.我单位对提供的全部资料的真实性负责，并保证所涉及的关键技术产品等内容皆为自主知识产权。

2.我单位在申报过程中所涉及的项目内容和程序皆符合国家有关法律法规及相关产业政策要求。

3.我单位对所提交的项目内容负有保密责任，按照国家相关保密规定，所提交的项目内容未涉及国家秘密、个人信息和其他敏感信息。

4.我单位申报项目所填写的相关文字和图片已经审核，确认无误。

我单位对违反上述声明导致的后果承担全部法律责任。

法定代表人（签字）：

（单位公章）

2022年月日

一、申报单位基本信息

单位名称

统一社会

信用代码

注册地址

办公地址

注册时间

单位网址

法人代表人

邮编

培训负责人

职务

电话

联系人

职务

电话

传真

电子邮箱

注册资金（万元）

培训场地面积（平米）

单位类型

□高校□科研院所□行业协会□培训机构□企业□其他

主营业务或经营范围

资质能力

情况

（2020年以来获得的专利、软件著作权等知识产权，参与制修订的各类标准，承担的省部级以上科研项目，科技奖励，获得的荣誉等，需附相应证明材料，不超过500字）

教育培训业务资质情况

资质名称

批准部门

批准时间

二、大数据创新培训业务开展情况

大数据培训开展年限

已培训人次

上年度培训人次

其中：中高级创新人才培训人次

本年度计划培训人次

其中：中高级创新人才培训人次

上年度开展大数据创新人才培训情况及效果

本年度大数据创新人才培训业务工作要点

大数据创新培训主要内容

主要包括2020年以来大数据创新实践、教学、培训工作的实施方案、总体课程体系、培训重点难点内容，实践环节、课程教材和课件开发等情况。

大数据创新特色培训课程

名称

课程内容（可另附课程大纲）

课程来源或认证机构

与企业、院校等开展的大数据创新培训合作情况

合作单位名称

合作内容

拟合作年限

三、大数据相关培训师资构成

培训师资人数

其中

高级职称（人）

副高级职称（人）

其中

专职人员（人）

兼职人员（人）

姓名

性别

年龄

毕业院校及专业

学历

职称

教龄（年）

讲授

课程

专职/兼职

备注

四、培训条件

教学场地

情况简介

（包括教学、培训场所位置、权属、建筑面积、办公面积、理论课集中教学面积、多媒体教室面积、消防卫生设备等有关内容，租赁教学、培训场所的权属、面积、租赁期等。）

教学设施配套情况：

软/硬件设施名称

规格/型号

数量

主要用途

五、申报单位详细介绍

申报单位的性质、组织架构、财务状况，主要实践、教学或培训情况，近年来大数据创新培训的基本情况、典型培训案例和培训效果，重点介绍大数据创新培训课程体系、师资力量、管理运营机制、创新培训特色和优势等。

六、相关证明材料

1.申报单位法人证书，2020年以来的信用状况证明（通过信用中国和信用河南网站查询）、无违法违纪证明、无重大生产安全事故证明，申报单位上年度财务（审计或决算）报告、纳税证明等。

2.申报单位资质能力证明材料，包括教育培训资质证明，2020年以来承担的省部级以上科研项目、获得科技奖励、知识产权，主导或参与制修订的各类标准等。

3.与企业、院校等开展大数据创新培训合作证明材料。

4.培训场地、软/硬件设施相关证明材料。

5.培训师资、课程体系证明材料。

6.申报书中要求的其他证明材料。