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急危重症呼吸困难与窒息
演讲人：
日期:
06
后续管理及预防宣教
目录
01
概述与病理机制
02
临床表现与识别要点
03
紧急评估与分级处置
04
急救处理流程与原则
05
特殊情境处理方案
01
概述与病理机制
呼吸困难定义与分类
呼吸困难定义
指患者主观感到空气不足、呼吸费力，客观表现呼吸运动用力，严重时可出现鼻翼扇动、张口耸肩、端坐呼吸等。
01
呼吸困难分类
按照病因可分为肺源性呼吸困难、心源性呼吸困难、中毒性呼吸困难、神经精神性呼吸困难和血液性呼吸困难等。
02
窒息病因及危险因素
窒息是指由于喉或气管的急性梗阻或突然受到压迫，导致患者不能通气，进而引起缺氧和高碳酸血症。常见病因包括异物堵塞、喉头水肿、气管受压等。
窒息病因
高龄、昏迷、醉酒、药物过量、呼吸系统疾病、神经系统疾病等均可增加窒息的风险。
危险因素
缺氧与高碳酸血症
窒息导致通气不足，氧分压下降，二氧化碳分压升高，出现缺氧和高碳酸血症。
呼吸性酸中毒
随着窒息时间的延长，体内酸性代谢产物积累，出现呼吸性酸中毒。
脑功能受损
脑对缺氧最为敏感，窒息时首先出现脑功能受损，表现为意识障碍、昏迷等。
多器官功能衰竭
持续缺氧和高碳酸血症可导致多器官功能衰竭，甚至危及患者生命。
病理生理变化关键环节
02
临床表现与识别要点
典型症状分级表现
轻度呼吸困难
表现为呼吸急促、呼吸费力，但无明显发绀表现，可伴有烦躁不安、焦虑等。
01
中度呼吸困难
表现为明显的呼吸急促、费力，出现发绀，伴烦躁不安、焦虑、出汗等，但尚能维持日常活动。
02
重度呼吸困难
表现为极度呼吸急促、费力，严重发绀，伴烦躁不安、焦虑、出汗、意识模糊等，日常活动明显受限。
03
重要体征监测指标
呼吸频率
呼吸音
呼吸节律
动脉血气分析
监测患者的呼吸频率，了解呼吸状况，判断是否出现呼吸衰竭。
观察患者的呼吸节律是否规整，有无呼吸暂停或潮式呼吸等异常表现。
听诊肺部呼吸音，判断是否有哮鸣音、湿啰音等异常呼吸音。
监测动脉血氧分压、二氧化碳分压等指标，了解患者通气和氧合情况。
危急征象快速判别
呼吸暂停
严重低氧血症
呼吸窘迫征象
意识障碍
患者出现呼吸暂停，需立即进行急救。
血氧饱和度明显下降，需及时给予氧疗或呼吸机辅助通气。
呼吸急促、费力，出现“三凹征”等表现，提示呼吸窘迫。
患者出现意识模糊、昏迷等意识障碍，需紧急抢救。
03
紧急评估与分级处置
初始ABC评估指标
快速评估患者气道是否通畅，有无阻塞或狭窄。
气道（Airway）
观察患者呼吸频率、节律、深度，以及是否存在呼吸困难。
呼吸（Breathing）
检查患者脉搏、血压、末梢循环情况，评估是否存在休克。
循环（Circulation）
轻度呼吸困难
中度呼吸困难
窒息
重度呼吸困难
患者呼吸频率稍快，但无明显缺氧表现，能够平卧。
患者呼吸频率极度增快，出现严重三凹征和缺氧表现，如口唇发绀。
患者呼吸频率明显加快，出现三凹征，但无严重缺氧表现。
患者无法呼吸，出现意识障碍或心跳骤停。
危重程度分级标准
辅助检查优先顺序
6px
6px
6px
纤维喉镜或气管插管，明确气道阻塞部位及原因。
气道检查
胸部X片或CT，评估肺部情况，排除气胸等严重疾病。
影像学检查
心电图、血压、血氧饱和度等，实时了解患者生命体征变化。
生命体征监测
01
03
02
了解患者氧合情况和酸碱平衡，指导氧疗和机械通气。
血气分析
04
04
急救处理流程与原则
气道通畅保障技术
呼吸道异物清理
气管插管技术
环甲膜穿刺术
气管切开术
迅速清除呼吸道分泌物、呕吐物、血液等异物，保持呼吸道通畅。
必要时进行气管插管，确保呼吸道通畅，防止窒息。
对于喉源性呼吸困难，环甲膜穿刺术可迅速缓解呼吸困难。
对于长时间的气道阻塞，气管切开术可提供更持久的气道通路。
适用于轻度低氧血症患者，简单易行，但需注意氧流量控制。
鼻导管吸氧
适用于中度低氧血症患者，可提供较高浓度的氧气。
面罩吸氧
01
02
03
04
通过脉搏氧饱和度监测，实时了解患者的氧合情况。
氧饱和度监测
对于重度低氧血症或呼吸衰竭患者，需立即进行机械通气。
机械通气
氧疗策略选择依据
关键药物应用规范
肾上腺素
对于过敏性休克等引起的急性呼吸困难，肾上腺素是首选药物。
01
洛贝林
可刺激呼吸中枢，增加呼吸频率和潮气量，适用于呼吸抑制的患者。
02
氨茶碱
可扩张支气管，增强呼吸肌力量，适用于支气管哮喘等阻塞性呼吸困难。
03
糖皮质激素
可减轻喉头水肿和支气管痉挛，缓解呼吸困难，但需注意其副作用。
04
05
特殊情境处理方案
异物窒息海姆立克法
识别窒息
迅速判断患者是否出现窒息症状，如呼吸困难、呛咳、口唇青紫等。
哈姆立克急救法
站在患者身后，环抱患者腰部，一手握拳，拇指侧紧贴患者腹部中线
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