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急性左心衰竭急救与护理
演讲人：
日期:
目录
02
临床诊断要点
01
疾病概述
03
急诊处理流程
04
重症监护措施
05
护理核心环节
06
康复与预防管理
01
疾病概述
病理机制与诱因
急性左心衰竭时，左心室排血功能急剧下降，导致肺循环淤血和器官灌注不足。
病理机制
感染、心律失常、血容量增加、体力过劳、治疗不当等均可诱发急性左心衰竭。
诱因
临床表现特征
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表现为劳力性呼吸困难、夜间阵发性呼吸困难或端坐呼吸，严重者可出现急性肺水肿。
呼吸困难
体力活动耐力下降，出现头晕、乏力、少尿等症状。
体力下降与乏力
常咳出粉红色泡沫状痰，由肺泡和支气管黏膜淤血所致。
咳嗽与咳痰
01
03
02
肺部湿啰音、哮鸣音等，心尖区可闻及奔马律。
肺部体征
04
高危人群分类
有心脏病史者
高血压患者
糖尿病患者
老年人
如冠心病、心肌炎、心脏瓣膜病等患者，易发生急性左心衰竭。
长期高血压易导致心脏负荷过重，诱发急性左心衰竭。
糖尿病易引发血管病变，增加心脏负担，导致急性左心衰竭。
老年人心脏功能减退，易在应激状态下发生急性左心衰竭。
02
临床诊断要点
呼吸困难
肺部啰音
急性左心衰竭患者常出现严重呼吸困难，呼吸频率增快，口唇发绀，大汗淋漓，并可有粉红色泡沫痰。
肺部可闻及广泛湿啰音和哮鸣音，这是左心衰竭的重要体征。
体征与症状识别
心率与血压变化
心率增快，心尖区可闻及奔马律，血压可能升高或正常，但病情严重时可能出现血压下降甚至休克。
周围组织灌注不足
表现为皮肤湿冷、苍白或发绀，以及尿量减少等。
实验室检查项目
血气分析
血气分析可了解患者氧分压、二氧化碳分压以及酸碱平衡状况，有助于判断病情严重程度和指导治疗。
心肌酶谱
心肌酶谱检查可反映心肌损伤情况，有助于鉴别心肌梗死等疾病。
肾功能检查
急性左心衰竭可能导致肾功能受损，因此需监测尿素氮、肌酐等指标。
电解质及血糖
了解电解质平衡及血糖情况，对指导治疗和预防并发症有重要意义。
可显示肺水肿和肺淤血情况，有助于明确急性左心衰竭的诊断。
胸部X线片
肺部CT可更清晰地显示肺水肿和肺淤血情况，对病情评估有一定价值。
肺部CT检查
超声心动图可实时评估心脏功能，包括左心室大小、射血分数等指标，有助于判断病情严重程度和指导治疗。
超声心动图
01
03
02
影像学评估手段
通过导管直接测量心脏和大血管内的压力、心输出量等参数，可实时反映心脏功能状态，为治疗提供重要参考。
有创血流动力学监测
04
03
急诊处理流程
体位管理与氧疗原则
取坐位或半卧位，双腿下垂，以减少静脉回流，减轻心脏负荷。
体位
给予高流量吸氧，使氧气通过乙醇湿化，降低肺泡表面张力，改善肺通气。
氧疗
急救药物应用规范
利尿剂
快速利尿，减少循环血量，缓解肺水肿。
01
血管扩张剂
如硝酸酯类、硝普钠等，降低心脏前后负荷，改善心功能。
02
强心药物
如洋地黄类药物，增强心肌收缩力，但需注意用药剂量和毒性反应。
03
无创通气启动标准
呼吸频率30次/分，表明出现呼吸窘迫。
呼吸频率
氧饱和度
呼吸做功
血氧饱和度90%，或氧分压60mmHg，提示严重低氧血症。
患者出现呼吸做功明显增加，表现为呼吸困难、呼吸肌疲劳等。
04
重症监护措施
血流动力学监测
心率与心律监测
出现心律失常时，应及时进行处理，以避免诱发或加重急性左心衰竭。
03
动脉血压是反映左心功能和体循环灌注的重要指标，需持续监测并维持在正常范围内。
02
动脉血压监测
中心静脉压监测
反映全身血容量与右心功能之间的关系，观察中心静脉压的变化可对补液速度和补液量做出指导。
01
液体出入量管控
准确记录患者24小时的液体出入量，以指导后续治疗。
记录出入量
急性左心衰竭患者应严格控制液体入量，避免液体过多加重肺水肿。
限制液体入量
合理应用利尿剂，以降低心脏前负荷，缓解症状。
利尿剂应用
并发症预警指标
呼吸困难与发绀
呼吸困难和发绀是急性左心衰竭最常见的症状，应密切监测并及时处理。
01
肺部湿啰音
肺部出现湿啰音提示肺水肿的存在，需加强利尿等处理。
02
心脏听诊异常
心脏听诊时出现奔马律等异常心音，提示心肌严重受损，需立即采取措施。
03
05
护理核心环节
呼吸道管理策略
保持呼吸道通畅
吸氧
呼吸道湿化
吸痰
采用半卧位或端坐位，有利于呼吸和减少静脉回流，减轻肺淤血和水肿。
给予高流量氧气吸入，纠正低氧血症，提高肺泡内氧分压，减少肺泡毛细血管渗出，改善呼吸困难。
采用雾化吸入或气管内滴入生理盐水，保持呼吸道湿润，防止痰液黏稠和堵塞。
及时清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅，避免窒息和肺部感染。
药物输注注意事项
精确控制药物剂量
观察药物反应
控制药物输注速度
药物配伍禁忌
根据患者病情和药物性质，精确计算药物剂量，
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