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急性胆道感染诊疗规范演讲人：日期:

目?录CATALOGUE02临床表现01疾病概述03诊断方法04治疗策略05并发症管理06患者管理

疾病概述01

急性胆管炎与胆囊炎定义指胆管系统的急性细菌性感染，常常伴有胆道梗阻和化脓性胆管炎。急性胆管炎指胆囊的急性细菌性感染，通常由于胆汁淤积和（或）胆囊壁缺血引起。急性胆囊炎

病理生理机制急性胆管炎急性胆囊炎胆道梗阻及细菌感染导致胆汁淤积，细菌在淤滞的胆汁中迅速繁殖，进而引发胆管炎。胆汁中的细菌可经毛细胆管进入血液，引起全身性感染。由于胆囊结石、胆囊息肉等原因导致胆囊管梗阻，胆汁排泄不畅，胆汁淤积在胆囊内，浓缩的胆汁刺激胆囊壁引起化学性炎症。同时，胆汁淤积也为细菌繁殖提供了有利环境，进而引发细菌性炎症。

流行病学特征01急性胆管炎好发于中老年人群，尤其是女性。常常伴随胆囊结石、胆管结石等胆道疾病。起病急骤，病情严重，病死率较高。02急性胆囊炎好发于40岁左右的中年人，女性多于男性。约95%的急性胆囊炎患者合并有胆囊结石。起病初期症状较轻，但病情发展迅速，若不及时治疗，可发生胆囊穿孔、弥漫性腹膜炎等严重并发症。

临床表现02

典型三联征症状右上腹阵发性绞痛，可放射至右肩胛部，疼痛程度随病情进展而加剧。腹痛寒战高热黄疸体温可高达39℃以上，呈弛张热型，伴畏寒。胆道梗阻引起的胆汁排泄受阻，导致黄疸出现，皮肤、巩膜黄染，尿色加深。

体格检查要点右上腹压痛右上腹胆囊区有明显压痛，可触及肿大的胆囊，有触痛和反跳痛。肝大肝脏肿大，肝区叩击痛阳性，有时可触及肿大的肝脏下缘。腹膜刺激征腹部压痛、反跳痛和腹肌紧张，以右上腹为著，肠鸣音减弱或消失。梗阻性黄疸体征皮肤、巩膜黄染，尿色加深，大便呈白陶土样，肝大、胆囊大。

临床分型标准急性梗阻性化脓性胆管炎以腹痛、寒战高热、黄疸、休克及神经精神症状为特点，是胆道感染中最严重的类型，需紧急处理。03以腹痛、寒战高热、黄疸为典型症状，病情进展迅速，可出现休克及神经精神症状。02急性胆管炎急性胆囊炎以右上腹阵发性绞痛、寒战高热、黄疸为主要表现，伴恶心、呕吐等消化道症状。01

诊断方法03

血常规白细胞计数及中性粒细胞比例明显升高，可有核左移及中毒颗粒。肝功能检查胆红素、碱性磷酸酶、谷丙转氨酶、谷草转氨酶等指标升高，反映肝脏受损程度。电解质及肾功能可能出现电解质紊乱及肾功能受损，如低钾、低钠、酸中毒等。血清淀粉酶可能升高，但不如急性胰腺炎显著。实验室检查指标

影像学评估手段超声检查首选检查，可发现胆道扩张、结石、肿瘤等病变，且无创、方便、经济。腹部CT对胆道疾病有较高诊断价值，可显示胆道梗阻部位、范围及程度，以及胆系感染情况。核磁共振胆胰管成像（MRCP）可清晰显示胆道系统解剖结构，对于胆道结石、炎症、肿瘤等病变的诊断具有重要价值。内镜逆行胰胆管造影（ERCP）可直视胆道内部情况，进行诊断和治疗，但有一定并发症风险。

鉴别诊断流程排除其他疾病需与其他引起腹痛、黄疸、发热的疾病相鉴别，如急性胰腺炎、急性胆囊炎、肝脓肿等。确定胆道感染部位根据临床表现、实验室检查及影像学检查，确定感染部位是在胆道系统还是肝脏。评估病情严重程度根据临床症状、实验室检查结果及影像学表现，评估患者病情严重程度，以便制定合理治疗方案。查找病因针对胆道感染的病因进行检查，如结石、肿瘤、狭窄等，以便去除病因，防止复发。

治疗策略04

抗菌药物选择原则选择能够覆盖胆道常见病原菌的广谱抗生素，如第三代头孢菌素、喹诺酮类药物等。抗菌谱广针对性强足量、足疗程根据血培养、胆汁培养及药敏试验结果，选择敏感的抗生素进行治疗。保证抗生素用量充足，避免剂量不足导致耐药菌株的产生；同时，要严格按照疗程用药，防止病情反复。

外科干预时机并发症严重如出现胆囊穿孔、腹膜炎等严重并发症，需及时手术干预。03对于病情严重、抗感染治疗无效的患者，应考虑外科手术治疗。02药物治疗无效胆道梗阻对于存在胆道梗阻的患者，应尽早解除梗阻，以降低胆道压力，防止感染扩散。01

快速了解患者病情，包括病史、临床表现及实验室检查，初步判断是否存在胆道感染。密切监测患者体温、脉搏、呼吸、血压等生命体征，以及意识状态的变化。对于存在休克的患者，应立即进行液体复苏，以恢复血容量和纠正水、电解质紊乱。对于病情危重的患者，如出现感染性休克、急性梗阻性化脓性胆管炎等，应紧急手术治疗。急诊处理规范初步评估生命体征监测液体复苏紧急处理

并发症管理05

常见并发症类型急性化脓性胆管炎胆管内结石或炎症引起的胆管急性化脓性感染道出血胆道结石、炎症或医源性操作引起的胆管黏膜或者是胆管周围的血管破裂出血进入胆道系统的现象。胆源性肝脓肿胆道感染引起的肝脏局部化脓性炎症，伴有发热、寒战、肝区疼痛等症状。胆系梗阻由于结石、炎症或肿瘤引起的胆汁流出受阻，可能导致黄疸