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新生儿濒死儿窒息复苏

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目录

02

临床评估与诊断

01

病理生理基础

03

复苏操作流程

04

药物与器械应用

05

并发症处理策略

06

团队协作与质控

01

病理生理基础

窒息发生机制与高危因素

01

窒息发生机制

新生儿窒息是指由于产前、产时或产后的各种原因导致胎儿缺氧而发生宫内窘迫或娩出过程中发生呼吸、循环障碍。

02

高危因素

早产、低出生体重、母体妊娠高血压、胎盘功能不全、胎儿宫内发育迟缓、产程延长等。

缺氧缺血性损伤演变过程

再灌注损伤期

恢复血液灌注后，氧自由基大量产生，引起细胞膜脂质过氧化，进一步损伤细胞膜和细胞器。

03

缺氧导致无氧代谢增加，乳酸大量产生和积聚，导致代谢性酸中毒。

02

代谢性酸中毒期

缺氧缺血期

心肌、脑和其他器官发生缺氧缺血性损伤，ATP生成减少，细胞膜功能受损，细胞内钾外流增加。

01

新生儿生命体征评估标准

心率

呼吸

血压

体温

新生儿正常心率为120-160次/分钟，低于100次/分钟或高于160次/分钟均提示异常。

新生儿正常呼吸频率为40-60次/分钟，呼吸不规则或呼吸频率低于30次/分钟或高于60次/分钟均提示异常。

新生儿正常血压范围为收缩压65-95mmHg，舒张压30-60mmHg，低于或高于此范围均提示异常。

新生儿正常体温为36.5-37.5℃，低于36℃或高于38℃均提示异常。

02

临床评估与诊断

Apgar评分系统解析

评估内容

Apgar评分系统通过对新生儿的心率、呼吸、肤色、肌张力及反应五项指标进行评分，以评估新生儿窒息的严重程度。

评分时机

评分标准

分别在出生后1分钟、5分钟和10分钟进行评分，以便及时发现并处理窒息。

每项指标0-2分，总分10分，8-10分为正常，4-7分为轻度窒息，0-3分为重度窒息。

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血气分析指标判读

反映体内酸碱平衡状况，新生儿窒息时pH值常降低，7.20提示严重酸中毒。

pH值

反映血液中物理溶解氧分子所产生的压力，新生儿窒息时PaO2常降低，50mmHg提示严重低氧血症。

氧分压（PaO2）

反映肺泡通气情况，新生儿窒息时PaCO2常升高，60mmHg提示严重高碳酸血症。

二氧化碳分压（PaCO2）

神经系统损伤早期预警

意识状态

原始反射异常

肌张力异常

惊厥

新生儿窒息后，如出现意识障碍、嗜睡、昏迷等，应警惕神经系统损伤。

新生儿窒息后，肌张力可增高或减低，如持续肌张力低下或四肢松软，提示神经系统受损。

新生儿窒息后，原始反射如吸吮反射、拥抱反射等可减弱或消失，提示神经系统受损严重。

新生儿窒息后，如出现惊厥，应警惕颅内出血或缺血缺氧性脑病。

03

复苏操作流程

评估新生儿呼吸和心跳

保暖和体位

出生后立即评估新生儿的呼吸和心跳情况，若无呼吸或心跳微弱，立即进行复苏操作。

将新生儿置于预热好的辐射台上，保持体温；同时将其置于鼻吸气位，使呼吸道保持通畅。

初始稳定阶段（黄金60秒）

快速清理呼吸道

使用吸引球或吸管迅速清理新生儿呼吸道内的羊水、胎粪等异物，以确保呼吸道通畅。

刺激呼吸

轻轻拍打或弹足底部，以诱发新生儿呼吸。

正压通气实施规范

指征

方法选择

正压通气技巧

监测生命体征

当新生儿呼吸微弱或无法自主呼吸时，应立即进行正压通气。

根据新生儿的情况，选择使用面罩或气管插管进行正压通气。

通气时，应确保呼吸道通畅，并遵循设定的通气压力和时间进行通气，避免过度通气或通气不足。

在正压通气过程中，需持续监测新生儿的呼吸、心率和血氧饱和度等生命体征，以便及时调整通气参数。

当正压通气效果不佳，新生儿心率持续低于正常范围时，应立即进行胸外按压。

按压部位为胸骨下1/3处，即两乳头连线正下方。

使用拇指或示指和中指进行按压，按压时手指应垂直于胸骨，避免弯曲或扭曲。

按压与通气应密切协调，每按压3次后进行1次通气，以确保新生儿获得充分的氧气供应。

胸外按压指征与手法

指征

按压部位

按压手法

按压与通气配合

04

药物与器械应用

肾上腺素使用指征与剂量

心跳骤停或心率极低

在新生儿窒息复苏中，若心率低于每分钟60次，需使用肾上腺素。

复苏效果不佳

剂量

当新生儿经过初步复苏措施（如清理呼吸道、正压通气等）后，心率仍低于每分钟100次且肤色持续青紫，可考虑使用肾上腺素。

推荐剂量为0.01-0.03mg/kg，可通过脐静脉或气管内给药，每3-5分钟重复一次，直至心率恢复正常。

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选择合适的气管插管，准备喉镜、气管插管等工具，同时确保新生儿的生命体征稳定。

气管插管操作技术要点

插管前准备

将新生儿头部后仰，使其处于鼻-耳-胸平面，用喉镜挑起会厌，暴露声门，迅速插入气管插管并固定。

插管过程

在插管后，应持续监测新生儿的生命体征，包括心率、呼吸、血氧饱和度等，确保插管位置正确且通气有效。