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儿童脓毒症和脓毒性休克的国际共识标准

脓毒症是全球范围内导致儿童死亡的主要原因，当前儿童脓毒症特定标准于2005年发布。2016年，Sepsis-3定义将脓毒症定义为由宿主对感染的反应失调而引起的致命性器官功能障碍，但不包括儿童。儿童脓毒症与成人脓毒症有重要区别，需要专门用于儿童的脓毒症的诊断标准。美国重症医学会(SCCM)更新并评估了儿童脓毒症和脓毒性休克的标准。SCCM工作组建议，通过疑似感染儿童的Phoenix评分至少为2分来识别儿童脓毒症。

1、Phoenix脓毒症评分标准

表：Phoenix脓毒症评分标准a

变量

0分

1分

2分

3分

呼吸(0-3分)

PaOz:FIO?≥400或SpO?:FIO?≥292

PaO?:FIO?400在任何呼吸支持时，或SpO:FIO?292在任何呼吸支持时bc

PaO?:FIO?100-200和有创机械通气(IMV)或SpOzFI02

148-220和IMV

PaO?:FIO?100和IMV

或SpO?:FIO?148和IMVo

心血管疾病(0-6分)

每项1分(最高3分)

每项2分(最高6分)

未使用血管活性药物

使用1种血管活性药物

使用≥2种血管活性药物d

乳酸5mmol/L

乳酸5-10.9mmol/Le

乳酸≥10.9mmol/L

基础年龄

平均动脉压(MAP)(mmHgB

1月龄

30

17-30

17

1-11月龄

38

25-38

25

1·2周岁

43

31-43

31

2-5周岁

44

32-44

32

5-12周岁

48

36-48

36

12-17周岁

51

38-51

38

凝血功能(0-2分)h

每项1分(最高2分)

血小板≥100×103μL

血小板100×103/μL

国际标准化比值≤1.3

国际标准化比值1.3

D-二聚体≤2mg/LFEU

D-二聚体2mg/LFEU

纤维蛋白原≥100mg/dL

纤维蛋白原100mg/dL

神经病学(0-2分)

格拉斯哥昏迷评分10分；曈孔反应i

格拉斯哥昏迷评分≤10分

双侧曈孔固定

Phoenix脓毒症标准

脓毒症：疑似感染且Phoenix脓毒症评分≥2分

脓毒性休克：脓毒症伴心血管评分≥1分

备注：

:该评分可以在没有某些变量的情况下计算(如，即使不测量乳酸水平和不使用血管活性药物，心血管评分仍然可以通过血压来确定)。预计将根据临床判断，由医疗小组自行决定是否进行实验室检查和其他检测。未测量的变量对得分没有贡献。年龄不因早产而调整，该标准不适用于住院分娩、孕龄小于37周的新生儿或18岁以上的新生儿

:Sp02:FI02比值仅在SpO2≤97%时计算。

:呼吸功能障碍1分可在在任何接受氧气、高流量、无创正压或IMV呼吸支持的患者中进行评估，包括未接受IMV的儿童Pa02:FI02比200和Sp02:FIO2比220。对于接受IMV的儿童，Pa02:FI02200,Sp02:FI02220,见2分和3分标准。

:血管活性药物包括任何剂量的肾上腺素，去甲肾上腺素，多巴胺，多巴酚丁胺，米立酮，和/或抗利尿激素(用于休克)。

:乳酸的参考范围为0.5~2.2mmol/L。乳酸可以是动脉血也可以静脉血测量。

:年龄不因早产而进行调整，该标准不适用于住院分娩、孕龄小于37周的新生儿或18岁以上儿童。

8:优先使用测量的MAP(如侵入性动脉血压测量可用或非侵入性示波法测量),如没有测量的MAP,则使用计算的MAP(1/3×收缩压+2/3×舒张压)可作为替代。

:凝血变量参考范围：血小板150~450×103/μL;D-二聚体0.5mg/LFEU;纤维蛋白原，180~410mg/dL。INR参考范围基于局部参考凝血酶原时间。

:在镇静和非镇静患者以及接受或未接受IMV支持的患者中，神经功能障碍亚评分均得到实际验证。

:格拉斯哥昏迷评分(GCS)根据语言、眼睛和运动反应来衡量意识水平(范围3-15,得分越高表明神经功能越好)。

2、儿童脓毒症的关键概念

儿童脓毒症标准适用于18岁以下儿童，但不适用于新生儿或孕龄37周的新生儿。

之前基于全身炎症反应综合征的标准不应用于儿童脓毒症的诊断。

之前的术语—“重症脓毒症”不应再使用，因为脓毒症是与感染相关的致命性气管功能障碍，表示严重疾病状态。

在不同的资源环境中，可以确定疑似或确诊感染儿童的致命性器官功能障碍，Phoenix脓毒症评分至少为2分。Phoenix脓毒症评估

是一个复合的四器官系统模型，包括心血管、呼吸、神经和凝血功能障碍的标准。

脓毒性休克是表现为心血管