护理质控手册..docx

护理质控手册

县穿城医院

(年〕

护理质量治理制度

1、有健全的护理质量治理组织体系。对全院护理质量行使指导、检查、考核、监视和协调职责。

2、制定护理质量标准、考核方法和持续改进方案。

3、制定年度护理质量治理目标和措施，有年、季、月质量分析及信息反响、整改措施和效果评价。护理质量检查结果列为护士长考核重点，并与科室绩效挂钩。4、每年定期对全院护理人员进展质量和安全教育。

5、检查护理质量标准落实状况，并有记录：

、实施根底护理质量评价标准，根底护理合格率≥90%。

、实施专科护理质量标准，落实专科护理常规，对危重、大手术和疑难病人作为重点治理，专科护理到位。

、危重病人有护理打算，措施具体，记录完整标准，危重病人护理合格率≥90%。

、护理单元备急救车、急救器材、药品，急救物品齐备完好率100%。

、依据卫生部《病历书写根本标准〔试行〕》和《江苏省护理文件书写标准(试行)》，每年有定期的护理文件书写质量评价，合格率≥90%。

、坚持对护理人员进展“三基”(根底理论、根本学问、根本技能)、“三严”

〔严格要求、严密组织、严谨态度〕培训及考核，人人达标，有考核记录。

、有重点护理环节的治理、应急预案及处理程序。

、完善专项护理的质量治理制度，包括各类导管脱落、病人跌伤、压疮等。6、建立与标准护理缺陷治理制度，包括过失事故治理与报告制度、投诉治理制度等。

7、建立质量可追溯机制，有年、季、月质量分析、信息反响、整改措施、效果评价。每年定期与不定期对护理质量标准进展效果评价，并表达在持续改进的过程中。

医院护理质量掌握目标

一、护理

根底护理合格率≥95%

危重患者〔特护、一级护理〕护理合格率≥95%病人对护理工作和效劳态度满足度≥95%

安康教育掩盖率100%

护理文书书写合格率≥95%一人一针一管执行率100%

医疗器械消毒灭菌合格率100%

每百张床年护理严峻过失发生率≤0.5%年压疮发生率0〔难免压疮例外〕

护士上岗岗前培训率100%；在职护士连续教育掩盖率100%护理技术操作合格率≥95%

护理人员三基考核合格率≥95%急救物品完好率100%

注射器、输液〔血〕器等一次性物品用后处置合格率100%年护理工作打算达标率≥95%

二、医院感染医院感染率≤5%

医院感染现患率≤8%

医院感染现患调查实查率≥96%医院感染漏报率≤10%

医疗器械消毒灭菌合格率100%

治疗性抗菌素使用的标本送检率大于30%

医疗废物处置率100%

医院感染散发病例报告时间≤24h

科室质控人员根本信息及分工

岗位

姓名 学历技术职称层级

质控分工 备注

2025年护理质控工作打算

【可粘贴】

月护理质控工作重点及周安排

月工作重点

质控周安排

未责任人完成根本完

完成成

第一周其次周第三周第四周

月质控小结

01

01月护理质控检查及质量分析

日期检查

者

检查工程

存在问题 缘由分析 整改措施

者日期检查

者

检查工程 存在问题 缘由分析 整改措施

01月护理质控会议记录

时间：20 年 月 日 时地点：

主持：

参与人员签名：

内容：

记录人：

〔注：质控人员依据质控分工提出针对性及建设性意见。〕

月护理质控工作重点及周安排

月工作重点

质控周安排

责任完成根本未完人 完成 成

第一周

其次周第三周第四周

月质控小结

02

02月护理质控检查及质量分析

者日期检查

者

检查工程 存在问题 缘由分析 整改措施

者日期检查

者

检查工程 存在问题 缘由分析 整改措施

02月护理质控会议记录

时间：20 年 月 日 时地点：

主持：

参与人员签名：

内容：

记录人：

〔注：质控人员依据质控分工提出针对性及建设性意见。〕

月护理质控工作重点及周安排

月工作重点

第一周

质控周安排

责任人

完

完

根本

未完

成

完成

成

其次周第三周第四周

月质控小结

03

03月护理质控检查及质量分析

日期 检查者 检查工程 存在问题 缘由分析 整改措施 效

日期 检查者 检查工程 存在问题 缘由分析 整改措施

03月护理质控会议记录

时间：20 年 月 日 时地点：

主持：

参与人员签名：

内容：

记录人：

〔注：质控人员依据质控分工提出针对性及建设性意见。〕

月护理质控工作重点及周安排

月工作重点

质控周安排

责任完成根本未完人 完成 成

第一周

其次周第三周第四周

月质控小结

04

04月护理质控检查及质量分析

日检查 检查工程期 者

存在问题 缘由分析 整改措施

日检查 检查工程期 者

存在问题 缘由分析 整改措施

04月护理质控会议记录

时间：20 年 月 日 时地点：

主持：

参与人员签名：

内容：

记录人：

〔