口腔科接诊病人流程与规范.pptx

口腔科接诊病人流程与规范

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目录

CATALOGUE

02

初诊评估体系

03

治疗方案制定

04

患者沟通要点

05

治疗执行规范

06

后续管理机制

01

预检分诊流程

01

预检分诊流程

PART

患者基本信息登记

姓名

年龄

性别

联系方式

确保患者身份准确，方便后续沟通与记录。

有助于判断患者可能的口腔问题，如某些口腔疾病在男女性别中的发病率存在差异。

口腔问题的发生和年龄有一定关系，如青少年易患龋齿，老年人易患牙周病等。

方便后续联系与随访，包括电话、电子邮件或地址等。

主诉与病史初步采集

主诉

病史

用药情况

家族病史

询问患者此次就诊的主要原因或最痛苦的症状，如牙痛、牙龈出血等。

了解患者的既往病史，包括口腔疾病史、手术史、药物过敏史等，以便更好地评估患者状况。

询问患者当前是否在使用任何药物，特别是与口腔治疗可能产生相互作用的药物。

了解患者的家族遗传病史，如是否有口腔癌、牙周病等家族倾向。

根据患者的症状、体征和病史，快速评估病情的严重程度，确定是否需要紧急处理。

对于急重症患者，如急性牙髓炎、口腔颌面部外伤等，应优先安排就诊，确保患者得到及时救治。

向患者或其家属明确说明病情及治疗方案，并告知可能的风险和预后，以取得患者的理解和配合。

在紧急情况下，应协调科室资源，确保急重症患者得到及时、有效的治疗。

急重症患者优先处理原则

病情评估

优先处理

病情告知

协调资源

02

初诊评估体系

PART

口腔健康评估

评估患者的口腔卫生状况、牙列状况、牙周状况、口腔黏膜及舌部状况等。

牙齿检查

检查牙齿的龋坏情况、牙石、牙龈退缩、牙齿缺失、牙齿松动等。

咬合关系检查

检查患者的咬合关系，包括牙齿的排列、咬合面的接触情况等。

颞下颌关节检查

检查颞下颌关节的功能和运动情况，以及是否存在弹响或疼痛。

口腔检查标准化操作

影像学评估选择标准

牙片检查

锥形束CT检查

全景片检查

磁共振检查

用于观察牙齿的龋坏程度、根尖周病变、牙周骨质破坏情况等。

全面了解牙齿的排列、牙列的整体情况、智齿的生长位置等。

三维重建口腔颌面部结构，用于复杂病变的诊断和手术规划。

主要用于颞下颌关节紊乱病的诊断，可显示关节盘和肌肉的情况。

病历文书规范填写

病历书写

诊断记录

治疗计划

知情同意书

病历记录要准确、清晰、完整，包括患者基本信息、主诉、现病史、既往史、口腔检查、诊断、治疗计划等。

根据患者的口腔检查情况和影像学资料，做出准确的诊断，并记录在病历中。

根据诊断结果，制定详细的治疗计划，包括治疗目标、治疗方案、治疗费用、治疗时间等。

向患者详细解释治疗方案、可能的风险和费用，取得患者的同意并签署知情同意书。

03

治疗方案制定

PART

诊断结果分级分类

初诊分类

根据口腔疾病的临床表现和体征，将患者分为不同的疾病类别，例如龋齿、牙髓病、根尖周病等。

01

疑难病例会诊

对于初诊无法明确诊断或治疗难度较大的病例，需及时转诊至上级医师或组织多学科会诊。

02

复诊调整

根据治疗效果和病情变化，及时调整治疗方案和用药。

03

多学科协作机制

口腔内科与外科协作

口腔疾病有时需要内科和外科共同治疗，如牙周病与牙髓病的联合治疗、口腔颌面外伤的整复等。

口腔与影像科协作

口腔与修复科协作

借助影像学手段，如口腔全景片、CT等，协助诊断口腔疾病，确定治疗方案。

对于需要修复缺失牙的患者，口腔修复科需与口腔外科、牙周科等协作，共同完成种植、烤瓷等修复工作。

1

2

3

知情同意书签署流程

保留医疗文件

知情同意书需妥善保管，作为医疗纠纷处理的重要依据。

03

在充分了解治疗方案和风险后，患者需签署知情同意书，确认治疗方案和授权医生进行治疗。

02

签字确认

告知诊断结果

向患者详细解释诊断结果、治疗方案、预期效果及可能出现的风险，以便患者做出明智的决策。

01

04

患者沟通要点

PART

治疗风险与预后说明

向患者详细解释所患疾病的治疗方案，以及可能出现的风险和并发症，让患者全面了解治疗过程。

详细说明治疗方案及可能风险

向患者明确说明治疗的预期效果，包括治疗后牙齿的改善程度、口腔健康状况等。

告知治疗预期效果

根据患者实际情况，提供多种可行的治疗方案，并详细解释每种方案的优缺点，让患者自主选择。

提供多种治疗方案选择

费用明细透明化沟通

费用明细清晰列出

将治疗费用明细详细列出，包括各项检查、治疗、药物等费用，让患者清楚了解费用构成。

01

解释费用产生原因

对于患者疑问的费用项目，要耐心解释其产生的原因和必要性，避免患者产生不必要的疑虑。

02

及时更新费用信息

根据患者治疗情况，及时更新费用信息，确保患者随时了解治疗费用情况。

03

口腔健康宣教内容

向患者宣传正确的口腔卫生知识，包括刷牙、漱口、使用牙线等日常口腔清洁方法，