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2024临床执业含助理医师考点测试·呼吸系统

1.男性，65岁。慢性咳嗽、咳痰20年，伴喘息7年，加重1周。吸烟40年，1包/天。查体：两肺可闻及干、湿啰音，心律整，动脉血气分析示：pH7.30，PaO?55mmHg，PaCO?74mmHg。该患者发生呼吸衰竭最主要的机制是

A.肺泡通气量下降

B.无效腔通气量增加

C.呼吸中枢抑制

D.胸廓扩张受限

E.弥散功能障碍

答案：A

分析：患者为慢性阻塞性肺疾病（COPD），COPD导致呼吸衰竭主要是由于肺通气功能障碍，引起肺泡通气量下降，导致缺氧和二氧化碳潴留。

2.男，70岁。反复咳嗽、咳痰、喘息30年，加重2周，嗜睡1周。查体：T37.8℃，R28次/分，BP160/90mmHg。昏迷状，球结膜水肿，口唇发绀，双肺可闻及哮鸣音和湿啰音，心率120次/分，P?＞A?，双下肢水肿，病理征未引出。该患者目前最可能出现的酸碱失衡是

A.呼吸性碱中毒

B.呼吸性酸中毒

C.呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒

D.呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒

E.代谢性酸中毒

答案：B

分析：患者有慢性阻塞性肺疾病病史，出现昏迷，结合血气分析，考虑呼吸衰竭，CO?潴留导致呼吸性酸中毒。

3.女，35岁。间断咳嗽、咳痰伴咯血20年，行HRCT检查示右中叶支气管囊状扩张，其余肺叶未见异常。今日再次咯血，量约200ml，给予静脉点滴垂体后叶素治疗，效果欠佳。该患者宜选择的最佳治疗措施是

A.病变肺叶切除术

B.支气管动脉栓塞

C.静脉滴注鱼精蛋白

D.换用酚妥拉明静脉滴注

E.纤维支气管镜下止血

答案：A

分析：患者为局限性支气管扩张，反复咯血，药物治疗效果欠佳，病变局限于右中叶，可考虑病变肺叶切除术。

4.男，28岁。受凉后发热咳嗽咳痰1周，气促2天，意识模糊1小时。查体：T39.8℃，血压80/50mmHg，口唇发绀，双肺可闻及较多湿啰音，心率109次/分，未闻及杂音，四肢冷。血常规WBC21×10?/L，N0.90。该患者最可能的诊断是

A.重症肺炎

B.感染性休克

C.肺血栓栓塞症

D.急性呼吸窘迫综合征

E.肺炎合并气胸

答案：A

分析：患者受凉后出现发热、咳嗽、咳痰，气促，意识模糊，血压低，结合血常规，考虑为重症肺炎合并感染性休克，最主要诊断是重症肺炎。

5.女，32岁。寒战、发热伴尿频2天。查体：T39.5℃，右肾区叩击痛（+）。尿沉渣镜检：RBC5～10/HP，WBC20～30/HP。对该患者应用抗生素治疗的疗程应至少为

A.3天

B.1周

C.2周

D.3周

E.4周

答案：C

分析：患者有寒战、发热、尿频，右肾区叩击痛，考虑为急性肾盂肾炎，急性肾盂肾炎抗生素治疗疗程至少为2周。

6.男，67岁。咳嗽、咳痰20年，加重伴气短1周。查体：T36.8℃，双肺呼吸音减弱，语音震颤减弱，叩诊呈过清音。该患者最可能的诊断是

A.支气管哮喘

B.心力衰竭

C.气胸

D.支气管扩张

E.慢性阻塞性肺疾病

答案：E

分析：患者有长期咳嗽、咳痰病史，加重伴气短，双肺呼吸音减弱，叩诊过清音，考虑为慢性阻塞性肺疾病。

7.男，25岁。发热、咳嗽3天。行胸部X线片检查诊断为“右下肺炎”，经抗感染治疗后好转。复查胸片示右下肺斑片影基本吸收，但不规则透亮区，内有液平。该患者最可能的诊断是

A.肺脓肿

B.肺结核

C.大叶性肺炎

D.小叶性肺炎

E.支气管扩张

答案：A

分析：患者肺炎治疗后出现不规则透亮区，内有液平，考虑为肺脓肿形成。

8.女，45岁。间断干咳3年，无低热、咯血等，反复抗生素治疗无效。查体无明显阳性体征。胸部X线片未见明显异常，最可能的诊断是

A.支原体肺炎

B.支气管结核

C.支气管扩张

D.咳嗽变异性哮喘

E.慢性支气管炎

答案：D

分析：患者干咳，抗生素治疗无效，胸部X线片正常，考虑为咳嗽变异性哮喘。

9.男，56岁。活动后气短、呼吸困难1年余。既往有“慢性支气管炎”病史。查体：T36.5℃，P80次/分，R24次/分，BP130/80mmHg。桶状胸，双肺呼吸音减弱。胸部X线片示双肺野透亮度增高，肋间隙增宽。该患者肺功能检查最可能出现的异常是

A.第一秒用力呼气容积占用力肺活量百分比降低

B.残气量及残气量/肺总量百分比降低

C.肺活量升高

D.功能残气量降低

E.肺总量降低

答案：A

分析：患者有慢性支气管炎病史，桶状胸，胸部X线片示双肺野透亮度增高，考虑为慢性阻塞性肺疾病，肺功能主要表现为第一秒用力呼气容积占用力肺活量百分比降低。

10.男，30岁。突发右侧胸痛2小时，伴呼吸困难、大汗。查体：右侧胸廓饱满，呼吸运动减弱，叩诊鼓音，呼吸音消失。该患者最可能的