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皮疹相关疾病临床问诊要点演讲人：XXX日期:

123鉴别诊断思路体格检查规范病史采集要点目录

456患者教育重点治疗原则制定辅助检查选择目录

01病史采集要点

发病时间与诱因追溯6px6px6px皮疹的出现是否与季节有关，例如夏季易发湿疹。发病季节发病前是否有外出、旅行、接触新环境或新事物等。发病前活动皮疹是否与日晒、紫外线、水、接触物等因素有关。暴露史010302是否食用了海鲜、药物、辛辣等易致敏食物或药物。发病前饮食04

症状演变过程记录初始症状皮疹的初始形态、分布、颜色等特征。01症状变化皮疹是否逐渐扩散、颜色变化、形态变化等。02伴随症状是否有发热、瘙痒、疼痛等其他症状。03影响因素哪些因素会使皮疹加重或减轻，如温度、湿度、饮食等。04

既往过敏史与接触史过敏史过敏原接触史家族过敏史患者是否有过敏性疾病史，如湿疹、荨麻疹、过敏性鼻炎等。是否对食物、药物、花粉、宠物等过敏。是否接触过易致敏物质，如化学品、染料、化妆品等。家族中是否有过敏性疾病成员，如父母、兄弟姐妹等。

02体格检查规范

皮损性质观察皮疹是否为斑疹、丘疹、斑丘疹、疱疹、脓疱、风团、结节、溃疡等。分布部位记录皮疹的分布部位，如全身性、局限性、对称性、单侧性等。皮疹颜色观察皮疹的颜色，如红色、紫色、黄色、白色等，以及是否有色素沉着或减退。皮疹形状和大小记录皮疹的形状，如圆形、椭圆形、环形等，以及大小、数量和排列方式。皮损特征观察方法

全身伴随症状评估发热疼痛瘙痒其他伴随症状评估是否有发热，以及发热的类型、热度和持续时间。询问患者是否有瘙痒感，以及瘙痒的程度、时间和影响因素。评估患者是否有疼痛感，包括疼痛的部位、性质和程度。如乏力、头痛、关节痛、恶心等，需详细询问并记录。

评估淋巴结的质地，如软、硬、有无压痛等。淋巴结质地检查淋巴结的活动度，是否能自由移动，有无粘连。淋巴结活动诊淋巴结的大小，是否肿大，以及肿大的程度。淋巴结大小记录肿大的淋巴结数量，以及它们之间的关系。淋巴结数量淋巴结触诊标准

03鉴别诊断思路

感染性皮疹鉴别要点发病特点皮疹形态分布范围实验室检查感染性皮疹常常伴随着发热、全身不适等感染症状，如猩红热、麻疹等。感染性皮疹的形态多样，包括斑疹、丘疹、疱疹等，且常呈现一定的排列规律。感染性皮疹通常全身分布，或者按照一定规律在特定部位出现，如水痘的皮疹呈向心性分布。感染性皮疹的实验室检查常出现白细胞计数增高等感染指标异常。

免疫性皮疹是由于机体免疫系统异常导致的皮肤炎症反应，如红斑狼疮、皮肌炎等。免疫性皮疹通常伴随着系统症状，如关节疼痛、肌肉无力等，且皮疹形态多样，难以用单一形态描述。免疫性皮疹的持续时间较长，且易反复发作，常伴随着病情的波动。免疫性皮疹的实验室检查常出现自身抗体异常等免疫学指标异常。免疫性皮疹特征分析发病机制皮疹特点持续时间实验室检查

药物反应性皮疹判断用药史潜伏期皮疹特点实验室检查药物反应性皮疹通常在用药后出现，且随着停药而逐渐消退，因此用药史是判断的关键。药物反应性皮疹的形态多样，包括荨麻疹、固定性药疹等，且常伴随着瘙痒等不适症状。药物反应性皮疹的潜伏期长短不一，有的在使用药物后立即出现，有的则需要几天甚至几周的时间。药物反应性皮疹的实验室检查无特异性指标，但可排除其他感染性或免疫性原因导致的皮疹。

04辅助检查选择

实验室检验项目优先级血常规嗜酸性粒细胞计数及分类、血沉、C反应蛋白等，有助于鉴别皮疹类型及病因。01尿常规检查尿液中的蛋白、管型等，以判断肾功能是否受损。02免疫学检查包括免疫球蛋白、补体、自身抗体等，有助于诊断免疫性疾病。03过敏原检测有助于确定皮疹是否与过敏有关。04

皮肤病理活检指征如基底细胞癌、鳞状细胞癌等，需通过病理检查确诊。皮肤肿瘤如银屑病、扁平苔藓等，病理检查有助于明确诊断。皮肤炎症性疾病当临床表现不典型，难以确定病因时，需进行皮肤病理活检。病因不明的皮疹

影像学检查适应症如皮下结节、脂肪瘤等，需通过影像学检查确定病变范围。皮疹位于深层组织感染性皮疹系统性疾病伴发皮疹如梅毒疹、结核疹等，需通过影像学检查寻找原发感染灶。如红斑狼疮、皮肌炎等，需通过影像学检查评估系统受累情况。

05治疗原则制定

对症处理方案分类物理治疗采用紫外线照射、红光治疗等物理方法，有助于减轻皮疹和瘙痒。03对于症状较重的患者，需考虑口服药物或静脉注射药物治疗。02全身治疗局部治疗根据皮疹类型选择适当的局部药物，如炉甘石洗剂、糖皮质激素乳膏等。01

特异性治疗路径感染性皮疹针对病原体采用抗感染治疗，如细菌性皮疹使用抗生素，病毒性皮疹使用抗病毒药物。01变态反应性皮疹采用抗过敏治疗，如抗组胺药物、糖皮质激素等，避免接触过敏原。02免疫性皮疹根据免疫病理机制，采用免疫抑制剂、免疫调节剂等药物治疗。03

禁忌药物