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产科妊娠期肝内胆汁淤积症护理查房

病例介绍

患者，女，28岁，因“停经32??周，皮肤瘙痒2周”入院。患者于2周前无明显诱因出现全身皮肤瘙痒，以手掌、脚掌及腹部明显，夜间加重，无皮疹、水疱等，未予重视及处理。近1周自觉瘙痒症状加重，伴轻度黄疸，为进一步诊治收入院。患者既往体健，月经规律，孕期产检无异常。孕1产0，此次为自然受孕。

护理评估

1.身体评估

-生命体征：体温36.8℃，脉搏82次/分，呼吸20次/分，血压118/76mmHg。

-产科检查：宫高30cm，腹围92cm，胎位LOA，胎心142次/分，先露未衔接。

-皮肤情况：全身皮肤可见抓痕，巩膜轻度黄染，手掌、脚掌皮肤瘙痒明显。

2.实验室检查

-血清胆汁酸：总胆汁酸（TBA）38μmol/L（正常参考值0-10μmol/L）。

-肝功能：谷丙转氨酶（ALT）120U/L（正常参考值0-40U/L），谷草转氨酶（AST）98U/L（正常参考值0-37U/L），总胆红素（TBIL）25μmol/L（正常参考值3.4-17.1μmol/L），直接胆红素（DBIL）12μmol/L（正常参考值0-6.8μmol/L）。

3.心理社会评估

患者对疾病知识了解甚少，担心疾病对胎儿产生不良影响，表现出焦虑、紧张情绪，睡眠质量差。

护理诊断

1.舒适的改变：皮肤瘙痒与胆汁酸淤积刺激皮肤神经末梢有关

患者血清胆汁酸升高，胆汁酸沉积于皮肤神经末梢，导致皮肤瘙痒，且夜间加重，影响患者的休息和生活质量。

2.有胎儿窘迫的危险与胆汁酸毒性作用影响胎盘血流灌注有关

胆汁酸可引起胎盘绒毛血管痉挛，导致胎盘血流灌注减少，从而影响胎儿的氧气和营养供应，增加胎儿窘迫的发生风险。

3.焦虑与担心疾病对胎儿的影响有关

患者对妊娠期肝内胆汁淤积症（ICP）缺乏了解，担心胎儿的安危，容易产生焦虑情绪，这种情绪又可能进一步影响患者的睡眠和身体状况。

4.知识缺乏：缺乏ICP相关知识与未接受相关教育有关

患者对ICP的病因、治疗、护理及预后等方面的知识了解不足，不利于患者积极配合治疗和护理。

护理目标

1.患者皮肤瘙痒症状减轻，舒适度提高。

2.胎儿在宫内情况良好，未发生胎儿窘迫。

3.患者焦虑情绪缓解，能积极配合治疗和护理。

4.患者能够掌握ICP相关知识，学会自我监测。

护理措施

1.皮肤护理

-保持皮肤清洁，每天用温水擦拭皮肤，避免使用刺激性强的肥皂或沐浴露。

-穿着宽松、柔软、棉质的内衣，减少对皮肤的摩擦。

-修剪指甲，防止搔抓皮肤引起破损和感染。若瘙痒难忍，可遵医嘱使用炉甘石洗剂等外用药物涂抹止痒。

2.胎儿监护

-指导患者自数胎动，每天早、中、晚各数1小时，每小时胎动次数应不少于3次，若12小时胎动次数少于10次，应及时告知医生。

-定期进行胎心监护，每周2-3次，密切观察胎心基线、变异及有无减速等情况，及时发现胎儿窘迫的早期迹象。

-遵医嘱进行B族链球菌检测、胎儿生物物理评分等检查，了解胎儿在宫内的安危情况。

3.心理护理

-主动与患者沟通，了解其心理状态，耐心倾听患者的担忧和顾虑。

-向患者讲解ICP的相关知识，包括疾病的病因、治疗方法、对胎儿的影响及预后等，使患者对疾病有正确的认识，减轻焦虑情绪。

-介绍成功治疗的案例，增强患者战胜疾病的信心。鼓励患者家属给予患者更多的关心和支持，营造良好的家庭氛围。

4.用药护理

-遵医嘱给予患者药物治疗，如熊去氧胆酸等，以降低血清胆汁酸水平。告知患者药物的作用、用法、用量及注意事项，确保患者正确用药。

-密切观察药物的不良反应，如有无恶心、呕吐、腹泻等胃肠道症状，若出现异常及时报告医生。

5.饮食护理

-指导患者合理饮食，给予高蛋白、高维生素、低脂、易消化的食物，如瘦肉、鱼类、蛋类、新鲜蔬菜和水果等。

-避免食用辛辣、油腻、刺激性食物，戒烟戒酒，以减轻肝脏负担。

6.休息与活动

-保证患者充足的睡眠，每天睡眠时间不少于8小时。休息时取左侧卧位，以增加胎盘血流量，改善胎儿的氧气和营养供应。

-鼓励患者适当活动，如散步、孕妇瑜伽等，但要避免过度劳累。

病情观察

1.密切观察患者皮肤瘙痒的程度、范围及有无缓解，评估患者的舒适度。

2.观察患者的生命体征、黄疸情况及有无其他不适症状，如恶心、呕吐、腹痛等。

3.定期复查血清胆汁酸、肝功能等指标，了解病情的变化。

4.观察胎儿的胎动、胎心情