新生儿Rh溶血病诊疗与管理.pptx

新生儿Rh溶血病诊疗与管理

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目录

02

病因与病理生理

01

疾病概述

03

临床表现与诊断

04

治疗干预策略

05

预防与管理措施

06

多学科协作体系

01

疾病概述

定义与发病机制

Rh溶血病定义

发病机制

新生儿Rh溶血病是由于母亲与胎儿Rh血型不合引起的同族免疫性溶血病。

当Rh阴性的母亲怀有Rh阳性的胎儿时，在分娩过程中，易发生ABO溶血，胎儿红细胞通过胎盘进入母体，刺激母体产生抗Rh抗体，再次妊娠时，抗Rh抗体通过胎盘进入胎儿体内，引起胎儿红细胞凝集、破坏，导致溶血。

Rh血型系统特性

Rh血型系统是人类的一种血型系统，与ABO血型系统独立，其中Rh阳性血型在汉族人群中占绝大多数。

Rh血型系统

Rh血型系统中有五种抗原，分别为D、E、C、c、e，其中D抗原抗原性最强，一般将红细胞上含有D抗原者称为Rh阳性，而红细胞上缺乏D抗原者称为Rh阴性。

Rh抗原与抗体

流行病学数据统计

01

发病率

新生儿Rh溶血病在Rh阴性孕妇所生的Rh阳性胎儿中发病率较高，但具体发病率因地区、种族等因素而异。

02

死亡率

随着医疗技术的进步，新生儿Rh溶血病的死亡率已显著降低，但仍需警惕严重病例的发生。

02

病因与病理生理

母婴血型不合机制

Rh血型系统是人类的一种血型系统，其中Rh阳性是指红细胞上存在D抗原，Rh阴性是指红细胞上缺乏D抗原。

Rh血型系统

母婴血型不合

免疫排斥反应

如果母亲是Rh阴性，而胎儿是Rh阳性，就可能发生母婴血型不合，导致溶血病的发生。

Rh阴性母亲在接触Rh阳性胎儿的红细胞后，会产生免疫排斥反应，生成特异性抗体，攻击胎儿的红细胞。

抗体产生与红细胞破坏

抗体产生

胆红素产生

红细胞破坏

Rh阴性母亲在首次妊娠时，如果胎儿是Rh阳性，母体会将胎儿的红细胞视为外来物质，产生特异性抗体。

特异性抗体会与胎儿的红细胞结合，导致红细胞破坏和溶血，溶血程度取决于抗体的数量和速度。

红细胞破坏会释放出胆红素，导致新生儿黄疸，严重时可能引发胆红素脑病。

Rh阴性母亲曾经分娩过Rh阳性胎儿，或者有过流产、死胎等妊娠史，再次妊娠时发生溶血病的概率会增加。

Rh阴性母亲如果曾经输过Rh阳性的血液，也会增加产生特异性抗体的风险。

Rh阴性母亲在孕期接受免疫刺激，如注射Rh免疫球蛋白等，也可能导致特异性抗体的产生。

Rh溶血病有一定的家族遗传性，如果家族中有相关病史，孕妇应该提前进行筛查和监测。

高危妊娠因素分析

分娩史

输血史

免疫刺激

遗传因素

03

临床表现与诊断

水肿

胎儿期可能出现全身性水肿，皮肤呈苍白色或半透明状，尤其是头皮、四肢和躯干。

腹腔积液

可能出现腹腔积液，导致腹部膨隆，脐带突出。

肝脾肿大

胎儿期肝脾肿大是Rh溶血病的常见体征，可能伴随贫血和黄疸。

心衰和呼吸窘迫

严重溶血可能导致胎儿心衰和呼吸窘迫，甚至死胎。

胎儿期症状表现

新生儿期典型体征

贫血

黄疸

肝脾肿大

呼吸困难和发绀

新生儿出生后24小时内可能出现贫血，严重时可导致心力衰竭。

新生儿黄疸是Rh溶血病的典型表现，黄疸可能迅速加重，导致核黄疸和脑损伤。

新生儿期肝脾肿大更加明显，可能伴有水肿和腹腔积液。

新生儿可能出现呼吸困难和发绀，与溶血导致的贫血和呼吸困难有关。

实验室检查标准（Coombs试验等）

Coombs试验

即“直接抗人球蛋白试验”，是用“最适稀释度”的抗人球蛋白血清与充分受检的受检婴儿血清盐水悬液混合，如有红细胞凝聚为阳性，表明婴儿已致敏。

抗体释放试验

即Coombs试验的改良，通过检测患儿血清中的抗体来确诊Rh溶血病。

血常规检查

血常规检查可发现贫血、红细胞减少、网织红细胞增多等异常表现。

血清胆红素测定

血清胆红素水平升高是Rh溶血病的典型表现，可用于评估病情严重程度和治疗效果。

04

治疗干预策略

产前宫内输血技术

输血目的

纠正胎儿贫血，预防胎儿水肿和心力衰竭等并发症。

输血时机

在Rh阴性孕妇怀有Rh阳性胎儿的情况下，一般在孕28周左右开始进行产前宫内输血。

输血方式

通过胎儿镜检查将血液直接输入胎儿腹腔或脐静脉，或采用经皮脐血穿刺技术。

输血后监测

密切监测胎儿血红蛋白水平、红细胞压积及水肿情况，以及孕妇的Rh抗体效价。

新生儿换血疗法指征

换血指征

当新生儿出现严重溶血、贫血、水肿、心力衰竭或胆红素脑病等严重并发症时，需进行换血治疗。

02

04

03

01

换血量

换血量一般为新生儿血量的两倍，即约150-200ml/kg。

换血时机

换血应在出现严重症状后尽快进行，以避免胆红素脑病等不可逆的并发症。

换血后护理

密切监测新生儿生命体征、电解质平衡及胆红素水平，预防感染。

光疗与药物治疗方案

光疗原理

光疗指征

光疗注意事项

药物治疗

利用光疗仪的蓝光或绿光照射新生儿皮肤，促进胆红素排