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新生儿食管闭锁及食管气管瘘
演讲人：
日期:
06
预后与随访
目录
01
疾病概述
02
病因与病理
03
诊断与鉴别诊断
04
治疗策略
05
术后护理要点
01
疾病概述
基本定义与发病机制
新生儿食管闭锁及食管气管瘘
是一种新生儿先天性畸形，食管与气管之间存在异常通道。
01
发病机制
胚胎期食管与气管分隔不全或未分隔，导致食管与气管间存在瘘管。
02
先天性畸形分类
食管两端未相连，导致食物无法进入胃内。
食管闭锁
食管与气管间存在瘘管，导致食物进入气管引起吸入性肺炎。
食管气管瘘
同时存在食管闭锁和食管气管瘘的情况。
食管闭锁伴食管气管瘘
流行病学数据
在新生儿中发病率较低，但具体数据因地区、人种等因素而异。
发病率
死亡率
性别差异
未经及时治疗的新生儿食管闭锁及食管气管瘘死亡率较高，但近年来随着医学技术的进步，死亡率有所下降。
男女比例约为2:1，男性略多于女性。
02
病因与病理
胚胎发育异常
胚胎期食管与气管分隔不全
在胚胎期，食管和气管由同一原始前肠分隔而成。若分隔过程发生障碍，可能导致食管闭锁或食管气管瘘。
食管空泡化异常
遗传因素
食管的空泡化是食管腔形成的重要过程。若此过程受阻，可能导致食管闭锁。
某些遗传疾病或基因异常也可能导致食管闭锁或食管气管瘘的发生。
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2
3
食管气管瘘病理分型
食管闭锁合并食管气管瘘
在食管闭锁的同时，食管与气管之间还存在瘘管，这是最为复杂的类型。
03
由于支气管发育异常，导致其与食管之间形成瘘管。
02
支气管源性食管气管瘘
食管气管瘘
食管与气管之间形成异常通道，可分为先天性和后天性两种类型。
01
先天性心脏病
新生儿食管闭锁及食管气管瘘常合并先天性心脏病，如法洛四联症等。
食管重复畸形
食管重复畸形是指食管壁内出现与食管腔相通的囊性结构，可影响食管的正常功能。
消化道畸形
如先天性肠旋转不良、肠系膜上动脉压迫十二指肠等，可能影响宝宝的进食和消化。
泌尿系统畸形
合并肾脏、输尿管等泌尿系统畸形的情况也较为常见。
相关合并畸形
03
诊断与鉴别诊断
典型临床表现
唾液不能下咽
呛咳和发绀
呼吸困难
胃部膨隆
新生儿出生后口腔分泌物多，无法下咽而不断流出口外。
喂奶时新生儿吸吮乳汁后立即出现呛咳、面部青紫或发绀，且症状反复出现。
食管闭锁与食管气管瘘常伴有呼吸困难，表现为呼吸急促、鼻翼扇动、三凹征等。
由于食管梗阻，胃内气体和液体无法进入小肠，导致胃部膨隆。
影像学检查方法
X线检查
X线胸片可见食管上段盲端，中下段不显影，胃泡影消失，是食管闭锁的典型征象。
01
食管造影
通过食管注入造影剂，可清晰显示食管闭锁的部位、类型和程度，以及是否存在食管气管瘘。
02
超声检查
超声检查可辅助判断食管闭锁的类型和程度，以及是否合并其他先天性畸形。
03
鉴别诊断要点
食管闭锁与食管狭窄
食管闭锁与食管重复畸形
食管闭锁与食管瘘
食管狭窄的患儿可正常吞咽，但食物通过受阻，X线检查可见食管狭窄段。
食管瘘的患儿可正常进食，但存在食物从食管漏入呼吸道的症状，X线检查可见瘘道。
食管重复畸形是食管壁的一种先天性畸形，常表现为食管腔内的隔膜或狭窄，需通过食管造影或内镜检查进行鉴别。
04
治疗策略
手术干预时机
早期手术
诊断明确后，尽早手术治疗，避免肺部并发症和营养不良。
术前稳定
延期手术
在手术之前，通过医疗手段保持新生儿生命体征稳定，确保手术顺利进行。
对于存在其他严重畸形或严重并发症的新生儿，需先治疗其他病症，待情况稳定后再进行食管闭锁及食管气管瘘手术。
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包括食管闭锁修复和食管气管瘘修补，适用于各种类型的新生儿食管闭锁及食管气管瘘。
主流手术方式解析
传统开胸手术
利用胸腔镜技术进行手术，具有创伤小、恢复快等优点，适用于部分新生儿食管闭锁及食管气管瘘。
胸腔镜微创手术
利用机器人手术系统进行手术，具有操作精准、创伤小等优点，但价格昂贵，目前应用较少。
机器人辅助手术
围术期支持治疗
呼吸支持
营养支持
抗感染治疗
并发症处理
新生儿在手术前后需要保持呼吸道通畅，可能需要使用呼吸机辅助呼吸。
对于不能经口进食的新生儿，需通过静脉营养或鼻胃管喂养，确保患儿获得足够的营养。
手术前后需使用抗生素预防感染，并根据药敏试验结果调整抗生素种类和剂量。
对于手术后出现的并发症，如吻合口瘘、食管狭窄等，需及时诊断和治疗。
05
术后护理要点
呼吸功能管理
呼吸监测
呼吸机辅助通气
呼吸道护理
氧气治疗
持续监测血氧饱和度和呼吸频率，及时发现呼吸困难或呼吸暂停。
保持呼吸道通畅，定期吸痰，避免分泌物或痰堵塞引起窒息。
根据患儿情况，使用呼吸机辅助通气，确保患儿呼吸稳定。
对于存在低氧血症的患儿，给予氧气治疗，维持血氧饱和度在正常范围。
早期禁食
肠内营养
喂养后观察
喂养量及
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