呼吸机插管患者临床管理要点.pptx

呼吸机插管患者临床管理要点

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目录

CATALOGUE

02

插管操作规范

03

机械通气参数设置

04

并发症监测防控

05

患者护理要点

06

脱机评估流程

01

适应症与禁忌症

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适应症与禁忌症

PART

适应症判断标准

患者呼吸功能衰竭，无法维持正常氧合和通气。

呼吸衰竭

喉头水肿、气管插管等引起的呼吸道梗阻。

呼吸道梗阻

严重肺炎、急性呼吸窘迫综合症等。

肺疾病

重度神经肌肉麻痹、高位脊髓损伤等。

神经肌肉疾病

禁忌症评估要点

气道分泌物过多

颈椎骨折

喉头水肿

胸廓或肺严重畸形

插管可能引起呼吸道堵塞。

插管可能导致呼吸道完全梗阻。

插管可能加重颈椎损伤。

插管无法准确进入气管。

临床决策依据

病情评估

综合考虑患者整体病情和呼吸状况，判断是否需要插管。

01

风险评估

评估插管可能带来的并发症和风险，如感染、喉部损伤等。

02

患者意愿

了解患者对插管的态度和意愿，尊重患者自主选择。

03

医疗资源

考虑当前医疗条件和资源，确定是否具备插管和后续治疗条件。

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插管操作规范

PART

插管前准备流程

患者评估

器械准备

生命体征监测

麻醉与镇痛

评估患者的意识状态、呼吸状况、气道通畅度及配合程度。

准备气管插管、喉镜、吸引装置、导管固定装置等。

监测心率、血压、呼吸频率和血氧饱和度。

根据需要使用麻醉药和镇痛药，确保患者舒适。

沿喉镜的弧度插入气管导管，直至导管尖端进入气管。

插入气管导管

通过导管内呼气，观察胸廓起伏，确认导管在气管内。

确认导管位置

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使用喉镜抬起会厌，暴露声门。

暴露声门

用导管固定装置将导管固定在患者头面部，防止移动。

固定导管

气管插管技术步骤

插管后即时验证

生命体征监测

导管位置验证

导管通畅性检查

呼吸机连接与调试

再次监测心率、血压、呼吸频率和血氧饱和度，确保插管后的生命体征平稳。

通过导管内呼气，检查导管是否通畅，有无堵塞或漏气。

通过X光检查确认导管的位置，确保导管尖端在气管内。

连接呼吸机，设置合适的通气参数，观察患者的呼吸和氧合情况。

03

机械通气参数设置

PART

基础模式选择原则

压力控制通气（PCV）

适用于肺顺应性较差和气道阻力较高的患者，如ARDS、肺水肿等。

容量控制通气（VCV）

同步间歇指令通气（SIMV）

适用于肺顺应性较好和气道阻力较低的患者，如手术麻醉、神经肌肉疾病等。

适用于撤机过程中的患者，可逐渐减少指令通气，增加自主呼吸。

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潮气量与频率调整

成人通常设置为8-10ml/kg，小儿为6-8ml/kg，可根据患者实际情况进行调整。

潮气量

成人通常为12-20次/分，小儿为20-40次/分，可根据患者实际情况进行调整。

呼吸频率

潮气量与呼吸频率的乘积，应保持在患者适宜范围内。

分钟通气量

氧浓度与PEEP设定

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氧浓度

根据患者动脉血氧分压（PaO2）进行调整，通常从高浓度开始，逐步降低至维持氧饱和度在90%以上。

02

PEEP设定

一般设定为5-15cmH2O，有助于防止肺泡塌陷，改善氧合。对于ARDS患者，可适当提高PEEP水平。

04

并发症监测防控

PART

气压伤早期识别

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由于气压突然变化导致的耳咽管阻塞和耳膜肿胀。

气压伤的定义

乘飞机或气压变化的环境中出现上述症状时。

气压伤的识别时机

疼痛、听力下降、耳鸣等，且症状通常会在3-5小时内消失。

气压伤的症状

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给予解热镇痛剂溶液减轻疼痛，观察症状变化。

气压伤的处理

04

呼吸机相关性肺炎预防

呼吸机相关性肺炎的定义

机械通气48小时后至拔管后48小时内出现的肺炎。

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预防措施

严格无菌操作、定期吸痰、保持气道通畅、定期更换呼吸机管路等。

呼吸机相关性肺炎的危害

增加患者病死率、住院时间和医疗费用。

呼吸机相关性肺炎的监测

关注患者发热、白细胞增高等症状，及时进行病原学检查。

气管食管瘘、气管狭窄、声带麻痹等。

气道损伤的类型

熟练掌握插管技术、选择合适的气管导管、调整气囊压力等。

气道损伤的预防措施

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插管操作不当、气管导管过粗过硬、气囊压力过大等。

气道损伤的原因

发现气道损伤应立即处理，包括更换气管导管、手术修复等。

气道损伤的处理

气道损伤干预措施

05

患者护理要点

PART

气道湿化管理规范

湿化装置选择

使用主动加热湿化器，确保吸入气体的温度和湿度适宜。

湿化液选择

选用无菌蒸馏水或生理盐水，避免使用含有矿物质或杂质的水。

湿化液温度与湿度监控

保持湿化液温度在适宜范围内，避免过高或过低。

定期更换湿化液

避免湿化液污染和细菌滋生。

评估疼痛程度

使用疼痛评估工具，定期评估患者疼痛程度。

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镇痛药物选择

根据患者疼