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县域医疗卫生服务现状调查报告

一、当前医疗服务存在的问题

随着我国全民医保政策逐步完善，老百姓健康意识不断增强，尤其是脱贫攻坚、健康扶贫政策的实施，老百姓不再小病扛、大病拖、对优质医疗服务的需求越来越强。近三年我县农村居民县外住院就诊呈逐年上升趋势，县外就诊率已由xx年的xx.xx%上升到目前的xx.xx%，大量的医保基金流失到了县外。县内公立乡镇医院就诊人次逐年下降，占比不到总数的x%，个别医院甚至几个月都没有一个住院病人，公立乡镇医院医疗服务能力逐渐萎缩。县内特别是基层医院的医疗服务能力和水平已经不能够满足人民日益增长的医疗健康需求了。

（一）医疗卫生服务能力亟待提升。我县现有执业（助理）医师xxxx人，每千人口执业（助理）医师数x.xx人，远低于xx年中部省份每千人口执业（助理）医师数x.xx的平均水平，更低于全国平均水平；临床医技人员每千人口不足x人；注册护士每千人口只有x.xx人，均远低于全国平均水平，人均卫生资源低。特别是基层卫生院有临床科室无医生、有检查检验设备无医技人员、有手术室无麻醉医生护士的现象比比皆是；基层医疗现有人才结构老化、专业素质不高、工作积极性较低现象严重；基层医疗卫生机构基础设施陈旧老化，医疗设备落后单一，难以满足人民群众基本就医需求。

（二）县域医共体牵头医院带动能力不足。县域医共体建设是以下沉县级优质医疗资源，提升基层卫生机构医疗服务能力，减少县内病人外流，逐步构建分级诊疗机制为目标的。但目前来看，县域医共体建设能力不足，对基层卫生机构带动能力弱，甚至还有虹吸基层医疗资源的现象。

县级公立医院是县域内的医疗卫生服务的龙头，也是医共体牵头单位，是解决人民群众看病难、看病贵问题的关键点。作为县级公立龙头医院，有责任和使命，要把医共体建设落到实处，要把分级诊疗迅速推进下去。只有县级公立医院自身强起来，才能接得住基层转上去的病人，才能带得动基层医疗机构；能力不强，只能和基层抢资源，只能把患者往外送。在这个患者用“脚”投票的年代，能真正留住患者的，才是让群众“放心”的医院。

二、措施与建议

（一）加大政府对医疗卫生事业的投入。加大资金投入，补齐基层医疗卫生机构基础设施陈旧、设备不足的短板，保障人员经费和其承担公共卫生服务的业务经费等，切实保障群众基本医疗卫生需求。

（二）人才是核心驱动力。将卫生人才队伍建设规划与医疗机构人才培养实际需求结合，注重人才梯队建设。引进高端人才、用好现有人才、培养未来人才，关键还要做到留住人才，其核心是薪酬待遇和职业发展前景。丰富激励措施，进一步优化完善绩效分配制度，落实公立医院分配自主权，避免“大锅饭”，重点提高业务骨干、临床一线人员收入，激发医务人员的活力，调动医务人员的积极性。给想干事的人提供平台、能干事的人搭建舞台、干新事的人当好后台、干成事的人登上奖台，使人才精神上更加愉悦，物质上不断满足，发展上不断进步，工作上更有成就。

(三）夯实重点专科建设。根据区域特点，以患者需求为核心，兼顾发挥县级公立医院传统特色，围绕近x年县外转出率靠前的x~xx个病种，找准差距，确定重点发展方向，通过跨地区医院专科联盟、城市三甲医院医联体一对一合作共建等方式，坚持“引进来”、“走出去”相结合的共建思路，在学科发展、科室运行、技术引进、设备配置、临床科研、人才培养、课题研究等方面不断推进内涵建设；将知名专家、“大咖”请进门，开展专题讲座、学术授课、教学查房、疑难病例讨论、远程会诊等，打造一批特色重点专科。

（四）打造区域卫生中心。发挥县级公立医院作为县域医疗的龙头作用，以医共体为载体，以重点专科为抓手，统筹考虑区域优势、既有服务能力，择优选择个别乡镇卫生院重点帮扶，建设慢性病联运学科群，借助建设二级综合乡镇卫生院的春风，打造区域卫生中心。通过“请上来”培养，“走下去”帮扶，为区域卫生中心医院开展人才培养、进修培训、教学查房、手术带教、学术讲座等活动，有效带动基层医疗能力提升。实践证明，医疗能力强的机构开展公共卫生和健康管理工作事半功倍，医疗能力弱的机构则事倍功半。

（五）加强信息化建设。打破各医疗机构间信息孤岛，构建一张网，在医共体内实现健康档案、病历、检查结果等信息互联互通互认。开展远程会诊、视频会诊，放大优质医疗资源共享，完善医院精细化管理。

以“放管服”改革为抓手，实现“直接管理”向“行业管理”转变；以支付方式改革为杠杆，实现“治病挣钱”向“方便省钱”转变；以医共体建设为载体，实现“跑马圈地”向“一家人”转变；以“互联网+医疗”为支撑，实现“患者跑腿”向“信息跑腿”转变。