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疱疹性咽峡炎疾病查房

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目录

CONTENTS

01

疾病概述

02

临床表现

03

诊断与鉴别诊断

04

治疗要点

05

护理规范

06

查房重点

01

疾病概述

病因与病原学特征

疱疹性咽峡炎的病原体为柯萨奇病毒A型和肠道病毒71型，其中柯萨奇病毒A型是最常见的病原体。

病原体

病毒传播途径

病毒特点

病毒主要通过粪-口途径传播，也可通过呼吸道飞沫、接触患者疱疹液、口鼻分泌物以及被污染的食物和用具等传播。

柯萨奇病毒A型属于肠病毒属，对酸、热、乙醚等有机溶剂敏感，在56℃条件下30分钟即可灭活。

流行病学特点

易感人群

疱疹性咽峡炎主要好发于1-7岁的儿童，尤其是5岁以下儿童更为易感。

01

流行季节

该病一年四季均可发生，但夏秋季为高发季节，主要流行于温带和热带地区。

02

传染性强

疱疹性咽峡炎具有较强的传染性，病毒可在患者体内大量繁殖，并通过飞沫、接触等方式传播。

03

典型发病机制

病毒入侵

免疫反应

发病过程

病毒通过呼吸道、消化道等途径侵入人体，首先在咽部黏膜上皮细胞内增殖。

病毒增殖后，可导致咽部黏膜出现疱疹、溃疡等病变，同时病毒可向周围扩散，引起周围组织炎症和全身症状。

人体感染病毒后，会产生特异性免疫反应，包括细胞免疫和体液免疫，以清除病毒和防止病毒再次感染。

02

临床表现

表现为吞咽疼痛，婴幼儿可表现为拒食、哭闹等。

咽痛

多为刺激性咳嗽，无痰或仅有少量白色黏痰。

咳嗽

01

02

03

04

多为中低度发热，少数可出现高热，通常持续2-4天。

发热

部分患者可出现恶心、呕吐、腹痛、腹泻等胃肠道症状。

胃肠道症状

主要症状识别

咽部体征特点

咽峡部疱疹

扁桃体肿大

咽部黏膜充血

颈部淋巴结肿大

咽峡部可见灰白色的疱疹，周围有红晕，疱疹破溃后可形成溃疡。

扁桃体可出现肿大、充血，甚至化脓。

咽部黏膜充血明显，咽后壁淋巴滤泡增生。

部分患者可出现颈部淋巴结肿大，压痛明显。

病程分期标准

潜伏期

一般为2-7天，症状不明显，但具有传染性。

01

前驱期

发热、咽痛等症状出现，但咽部体征尚不明显。

02

疱疹期

咽峡部出现疱疹，体温达到高峰，咽痛加剧。

03

溃疡期

疱疹破溃形成溃疡，咽痛减轻，体温逐渐下降，进入恢复期。

04

03

诊断与鉴别诊断

临床诊断依据

症状特征

流行病学特点

体征观察

疱疹性咽峡炎患者通常呈现急性起病，伴有高热、咽痛、流涎、厌食和呕吐等症状。

咽部充血，咽腭弓、软腭、腭垂的黏膜上可见多个2～4mm大小的灰白色疱疹，周围有红晕，可破溃形成黄色溃疡。

疱疹性咽峡炎具有较强感染性，好发于夏秋季，主要通过粪-口途径传播，也可通过呼吸道传播。

实验室检查方法

白细胞总数和中性粒细胞比例多正常或略升高，有助于排除细菌感染。

血常规检查

取咽拭子或粪便标本进行病毒分离和鉴定，有助于确诊疱疹性咽峡炎。

病毒学检查

检测特异性抗体，如柯萨奇病毒A组抗体，若抗体滴度显著升高，有助于确诊。

血清学检查

需鉴别疾病清单

手足口病与疱疹性咽峡炎症状相似，但手足口病通常在手足部出现水疱，且皮疹呈离心性分布。

手足口病

疱疹性口炎

急性扁桃体炎

疱疹性口炎也可出现口腔疱疹，但疱疹多发生于齿龈、颊内黏膜及上颚，且疼痛剧烈，影响进食。

急性扁桃体炎主要表现为扁桃体肿大、化脓，但无疱疹形成，且全身症状较轻。

04

治疗要点

抗病毒治疗方案

利巴韦林

为广谱抗病毒药，对疱疹性咽峡炎有一定疗效，但需注意其不良反应和药物相互作用。

01

干扰素

干扰素α喷雾或滴鼻，可抑制病毒复制，缓解症状。

02

清热解毒中药

如蒲地蓝消炎口服液、蓝芩口服液等，可辅助抗病毒治疗，缓解咽痛等症状。

03

对症支持措施

高热处理

体温≥38.5℃时，可口服对乙酰氨基酚或布洛芬等退热药，同时配合物理降温，如温水擦浴、退热贴等。

咽痛处理

饮食调整

可用温盐水漱口，口腔内喷利巴韦林气雾剂或口腔炎喷雾剂，以减轻咽痛、促进溃疡愈合。

宜清淡、易消化、富含维生素的饮食，如稀饭、面条、新鲜蔬菜、水果等，避免刺激性食物和饮料。

1

2

3

并发症处理原则

并发细菌感染

脱水及电解质紊乱

心肌炎、脑炎等严重并发症

如合并细菌感染，如扁桃体炎、淋巴结炎等，应给予抗生素治疗，如青霉素类或头孢菌素类。

如患儿出现高热持续不退、精神萎靡、呕吐、惊厥等症状时，应警惕心肌炎、脑炎等严重并发症的可能，及时转诊并采取相应的治疗措施。

如患儿出现尿少、泪少、皮肤弹性差等脱水症状，应及时补液，纠正电解质紊乱。

05

护理规范

口腔护理操作

口腔清洁

疱疹护理

观察病情

口腔保湿

定时清洗口腔，用温盐水漱口，保持口腔清洁，减少细菌滋生。

对于疱疹，可涂抹药膏，避免疱疹破裂，减轻疼痛。

密切观察口腔内疱疹的变化，及时发现病情变化。

保持口腔湿润，可涂抹唇膏或口腔保湿