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儿童诺如病毒患者护理查房

诺如病毒是一种常见的引起急性胃肠炎的病原体，在儿童群体中较为高发。本次护理查房围绕一名感染诺如病毒的儿童患者展开，旨在通过对患者病情的全面评估、护理措施的讨论与总结，提高护理人员对儿童诺如病毒感染的护理水平，为患者提供更优质的护理服务。

患者基本信息

患儿，男，5岁，因“呕吐、腹泻2天”入院。2天前无明显诱因出现呕吐，为胃内容物，非喷射性，共呕吐5-6次/天，伴有腹泻，为黄色稀水样便，5-7次/天，无黏液、脓血，无发热、腹痛等不适。在家自行口服“蒙脱石散”等药物治疗，效果不佳，遂来我院就诊。门诊以“诺如病毒感染性胃肠炎”收入院。

入院评估

1.一般情况

-生命体征：体温36.8℃，脉搏102次/分，呼吸22次/分，血压90/60mmHg。

-精神状态：精神稍差，较烦躁，哭闹不安。

-营养状况：身高110cm，体重18kg，体型适中，近期无明显体重下降。

2.消化系统评估

-腹部检查：腹软，无压痛、反跳痛，肠鸣音活跃，约6-8次/分。

-口腔黏膜：稍干燥，唇红，无疱疹及溃疡。

-肛门周围皮肤：因频繁腹泻，皮肤发红，有轻度破损。

3.实验室检查

-血常规：白细胞计数8.5×10?/L，中性粒细胞比例55%，淋巴细胞比例35%。

-大便常规：外观稀水样，未见红细胞、白细胞，潜血阴性。

-诺如病毒核酸检测：阳性。

-血生化：血钠135mmol/L，血钾3.2mmol/L，血氯100mmol/L，二氧化碳结合力20mmol/L，提示轻度低钾血症。

护理诊断

1.体液不足与呕吐、腹泻导致大量体液丢失有关。

依据：患儿有频繁呕吐、腹泻症状，精神稍差，口腔黏膜干燥，皮肤弹性稍减退，血生化提示有轻度低钾血症，均支持体液不足的诊断。

2.腹泻与诺如病毒感染引起的胃肠功能紊乱有关。

依据：患儿有黄色稀水样便，5-7次/天，大便常规未见明显异常，诺如病毒核酸检测阳性，符合诺如病毒感染导致腹泻的表现。

3.皮肤完整性受损与频繁腹泻刺激肛周皮肤有关。

依据：患儿肛门周围皮肤发红，有轻度破损，是由于频繁腹泻，大便对肛周皮肤的刺激所致。

4.营养失调：低于机体需要量与呕吐、腹泻导致营养物质摄入不足和丢失过多有关。

依据：患儿频繁呕吐、腹泻，影响了食物的正常消化和吸收，且近期进食量减少，可能导致营养物质摄入不足，影响机体正常生长发育。

5.潜在并发症脱水、电解质紊乱、酸碱平衡失调。

依据：患儿持续呕吐、腹泻，若不及时补充水分和电解质，容易导致脱水、电解质紊乱和酸碱平衡失调等并发症的发生。

护理目标

1.患儿在24-48小时内体液不足得到纠正，生命体征平稳，精神状态好转，皮肤弹性恢复正常。

2.患儿腹泻症状在3-5天内得到控制，大便次数及性状恢复正常。

3.患儿肛周皮肤在2-3天内恢复完整，无破损、感染等情况发生。

4.患儿在住院期间能够保证足够的营养摄入，体重不下降或有所增加。

5.密切观察患儿病情变化，及时发现并处理潜在并发症，避免病情加重。

护理措施

1.体液不足的护理

-口服补液：根据患儿脱水程度，遵医嘱给予口服补液盐（ORS）。对于轻度脱水患儿，一般按照50-80ml/kg的剂量，在4-6小时内少量多次喂服。向家长详细讲解口服补液盐的配制方法和喂服注意事项，如每次少量喂入，避免引起呕吐。

-静脉补液：若患儿呕吐频繁，无法口服补液，或脱水症状较重，遵医嘱给予静脉补液。根据患儿的年龄、体重、脱水程度和电解质紊乱情况，合理安排补液的种类、量和速度。在补液过程中，密切观察患儿的生命体征、尿量、皮肤弹性等变化，及时调整补液方案。

-病情观察：每1-2小时观察一次患儿的精神状态、生命体征、尿量、皮肤弹性等，准确记录出入量，包括呕吐物、大便的量和性状。若发现患儿出现精神萎靡、皮肤弹性极差、尿量明显减少等严重脱水表现，应及时报告医生并配合处理。

2.腹泻的护理

-饮食调整：给予患儿清淡、易消化的饮食，如米汤、粥、面条等，避免食用油腻、辛辣、生冷等刺激性食物。遵循少食多餐的原则，逐渐增加饮食量。对于母乳喂养的患儿，可继续母乳喂养，但母亲应注意饮食清淡。

-药物治疗：遵医嘱给予患儿蒙脱石散等肠黏膜保护剂，以吸附肠道内的病毒和毒素，保护肠黏膜；同时给予双歧杆菌等益生菌制剂，调节肠道菌群，改善肠道功能。注意药物的服用方法和时间，如蒙脱石散应在饭前半小时服用，益生菌制剂应避免与抗生素同时服用。

-隔离措施：诺如病毒具有较强的传染性，应